三日疟1例报告

曾令军 丁邦胜 吴 庆 林 斌 孔建新 马筱玲

安徽省立医院检验科，安徽 合肥 230001

随着我国疟疾防治工作的不断深入,疟疾发病和流行程度越来越低,三日疟原虫少见[1]。笔者在门诊病人的疟原虫检验中发现了1例三日疟病例, 经住院治疗已痊愈,现报告如下。

1 临床资料

患者男，29岁，安徽巢湖人，在非洲安哥拉务工回国后，于2011年2月1日首次发热，因临近春节在当地诊所按感冒治疗，症状有所改善。后来于2月4日和8日发作两次仍在诊所按感冒治疗，但疗效不佳。2月14日来我院就诊，经检查：体温38.9℃，脉搏86次/分钟，血压正常，无贫血貌。患者自诉有出汗、发热、畏寒、乏力，但头痛不明显。血常规检查：WBC:5.3×109/L,分类N:50%、L:20%、M：11%、E19%, RBC:4.68×1012/L,Hb:139g/L,Plt:71×109/L。尿蛋白：2+；ALT:95、AST:135。末梢血经涂片[2]、染色、镜检发现三日疟特有的滋养体、裂殖体、配子体及其它各期[3-5]（见图1-4）。根据病史、临床症状及血涂片中疟原虫形态，确诊为三日疟。住院治疗，给予青蒿琥酯总剂量600mg，100mg／d，5d (首日加倍)，治疗期间，每天制血涂片镜检，治疗后第3d-6d，血涂片中未检出疟原虫，病人康复出院。

图1-4 三日疟原虫各期 瑞-吉染色（×1000）。大滋养体（图1）；未成熟裂殖体 （图2）；成熟裂殖体（图3）；配子体（图4）。

2 讨 论

三日疟已很少见，如果没有熟练掌握教材上的理论和图谱，三日疟很容易漏诊或被误诊为间日疟。这就要求检验人员在疟原虫形态学镜检上认真细致，不断提高对不同种类疟原虫形态的鉴别水平。典型带状滋养体（见图1靠上一个）和6-12个（平均8）个莲蓬样排列的成熟裂殖体（见图3）是三日疟原虫的特点，隔2日发热也是三日疟诊断的重要依据。

20世纪50年代，三日疟在我国呈散发，以后病例已很少见。1999年以后由于全球气候变暖、疟疾流行规律、生物屏障的改变等客观因素，疟疾疫情曾持续上升。特别是近年来，随着对外经济文化交流与劳务输出不断增加，前往非洲、东南亚等疟疾高发区感染疟疾的人员也随之增加，并且在疟原虫的种类上会出现恶性疟、三日疟的新特点，这就要求临床医生和检验人员及时了解并掌握这些新特点，对于从非洲、东南亚等疟疾高发区回国的发热人员首先要考虑感染疟疾的可能，普遍进行疟原虫筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。

1.李雍龙，管晓虹. 人体寄生虫学[M].第7版，北京：人民卫生出版社，2009.58.

2.中华人民共和国卫生部.中华人民共和国卫生行业标准WS259-2006疟疾诊断标准 [M].北京：人民卫生出版社，2006. 6～7.

3.周庭银. 临床微生物学诊断与图解[M].第2版，上海：上海科学技术出版社，2007.372～373.

4.刘志洁.实用临床血液细胞学图谱[M].第1版，北京：科学出版社，1996.195.

5.中华人民共和国卫生部地方病防治局.疟疾防治手册[M].第2版，北京：人民卫生出版社，1988：7.