血府逐瘀汤联合中药泡浴治疗糖尿病周围神经病变临床观察

周铁中 刘金顶

河南扶沟县人民医院 扶沟 461300

糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病常见并发症之一, 41%～91%的糖尿病具有不同程度的周围神经损害[1],其主要症状以肢体疼痛、麻木、感觉异常,甚至出现肌肉萎缩、肌无力等,影响患者的生活质量,迄今为止尚无特效治疗方法。我院2009-02～2010-08应用血府逐瘀汤联合中药泡浴治疗糖尿病周围神经病变30例,取得良好疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例DPN患者均为我院住院病人,随机分为2组,治疗组30例,男21例,女9例;年龄(59.2±4.4)岁;糖尿病病程(10.1±3.2)a,DPN病程(4.6±1.6)a;对照组30例,男20例,女10例;年龄(58.8±4.1)岁,糖尿病病程(9.8±3.2)a,DPN病程(4.7±1.2)a。2组性别、年龄及病程比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准[2](1)有肢体感觉运动神经病变表现,如肢体麻木、疼痛、肌无力等;深、浅感觉明显减退,膝腱反射及跟腱反射减弱或消失。(2)肌电图示运动感觉神经传导速度减慢。(3)除外其他因素所致的神经病变。

1.3 治疗方法 2组患者均给予一般治疗,包括合理饮食,控制总热量摄入,体质差者可适当增加蛋白质摄入,同时鼓励患者做适度运动,达到有效控制血糖为目的。对照组在一般治疗的基础上加口服降糖药物和应用胰岛素。治疗组在对照组治疗的基础上口服血府逐瘀汤(桃仁10 g、红花10 g、川芎10 g、赤芍12 g、当归12 g、生地10 g、柴胡12 g、枳壳10 g、牛膝10 g、桔梗6 g,1剂/d,水煎)联合中药浴(桂枝30 g、威灵仙30 g、黄芪30 g、透骨草30 g、鸡血藤30 g,1剂/d,水煎取汁3000 mL,待药液温度降至35～40℃时开始泡足,水面在踝关节以上10～15 cm,每次浸泡20 min,qd)。2组均以4周为一疗程,然后观察疗效。

1.4 测定指标和方法 (1)治疗前后临床症状及体征(包括肢体麻木、疼痛、无力、末端灼热和发凉,以及腱反射和浅感觉的变化)的临床观察及统计分析。(2)肌电图检查:在室温下采用丹麦DISA2500C型肌电图仪在治疗前后对全部病例分别进行双侧胫神经及腓神经传导速度检测。(3)血糖血脂的测定:全部患者均在治疗前后分别采集血液,按常规方法测定餐前血糖、甘油三酯、胆固醇。

1.5 疗效评定标准 显效:自觉症状消失,腱反射及浅感觉基本恢复正常,神经速度＞5 m/s或基本恢复正常;有效:自觉症状明显缓解,腱反射及浅感觉明显恢复,且神经传导速度较前增加≥3 m/s;无效:未达到上述标准者。

1.6 统计学方法 2组数据应用spass 13.0软件包进行处理,计量资料以均数±标准差(±s)表示。

2 结果

2.1 2组疗效比较 2组治疗4周后,治疗组显效21例,有效6例,无效3例,总有效率90%;对照组显效10例,有效9例,无效11例,总有效率63.3%。2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 2组治疗后下肢胫神经、腓神经传导速度肌电图检查结果比较 治疗后2组DPN患者神经传导速度均有不同程度提高,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后神经传导速度比较(±s,m/s)

表1 2组治疗前后神经传导速度比较(±s,m/s)

注:2组治疗前后比较,P＜0.05;2组治疗后比较,P＜0.05

?

2.3 2组临床症状、体征比较 治疗前后对照组和治疗组临床症状及体征均有明显改善,但治疗组疗效显著。见表2。

表2 2组临床症状、体征比较

2.4 2组治疗前后空腹血糖及甘油三酯、胆固醇测定结果比较 见表3。2组治疗后空腹血糖、甘油三酯、胆固醇均比治疗前下降(P＜0.05),2组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

表3 2组治疗前后空腹血糖、甘油三酯、胆固醇比较 (±s)

表3 2组治疗前后空腹血糖、甘油三酯、胆固醇比较 (±s)

?

2.5 不良反应 治疗组在治疗过程中有2例出现轻度恶心、心悸、上腹部不适,均未停药,2 d后自行缓解,治疗期间血尿常规及肝肾功能指标无异常。

3 讨论

DPN是在糖代谢紊乱的基础上多种因素共同作用的结果,是糖尿病最常见的并发症之一。临床表现以疼痛、麻木、灼热等四肢远端感觉障碍为主,体征方面以深浅感觉、踝反射减弱为主,严重者可出现肢体溃烂。

大量研究证明,DPN患者血流缓慢、血小板聚集增强、全血粘度增高,为瘀血阻络说提供了客观依据[3]。中医学认为DPN属痹症、血痹。消渴起始以阴虚内热为主,久之则煎灼津液、阴血亏虚致血液粘滞,血脉瘀塞而为血瘀阻络。清代王清任《医林改错》的血府逐瘀汤中当归、川芎、红花活血化瘀为主,兼有清热凉血、行气血的作用;牛膝袪瘀血、通血脉;柴胡、枳壳、桔梗疏肝解郁,升举阳气,开胸顺气,气行则血行;生地清热凉血,养阴生津,配以当归养血润燥,袪瘀而不使阴血亏虚。纵观全方诸药合用,共奏益气养阴,气血双调,活血通络,袪瘀生新。而中药泡浴中的桂枝、黄芪、鸡血藤补气活血、舒筋通络、温通血脉、散寒止痛;威灵仙、透骨草有袪风除湿作用。全方合用有袪风除湿、温经活血通络之功。现代药理研究证实,川芎、红花、赤芍药、鸡血藤等活血通络药可降低血液粘度,扩张周围血管,增加血管内血流量,改善微循环,对肢体疼痛麻木有较好疗效[2],为我们应用血府逐瘀汤联合中药泡浴治疗DPN提供了理论依据。

总之在常规治疗的基础上加用血府逐瘀汤联合中药泡浴治疗糖尿病周围神经病变,具有标本兼治,疗效显著,值得临床推广。

[1] 华传金,仝小林.糖尿病周围神经病变的中菝研究进展[J].北京中医,2003,22(3):59-61.

[2] 吕仁和.糖尿病及其并发症中西桥诊治学[J].北京:人民卫生出版社,1997:391.

[3] 陈国民,马民,屈援,等.糖尿病血瘀证研究进展[J].中华中医药杂志,2005,20(2):114-116.