以突发性聋为首发症状的化脓性脑膜炎一例

丁海峰 刘维荣

·病例报告·

以突发性聋为首发症状的化脓性脑膜炎一例

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化脓性脑膜炎多起病急骤，病情凶险，早期诊断、早期治疗是降低死亡率和后遗症的关键。本文报告一例以突发性聋为首发症状的化脓性脑膜炎。

1 病例资料

患者，男，17岁。2007年5月20日突然出现流清涕、头昏，本人未加重视。次日上午9点在上课时突然出现左耳耳鸣，听力丧失，伴恶心、呕吐胃内容物，呈非喷射性，视物旋转，并头昏、头痛。就诊于湖北省黄石市中心医院耳鼻咽喉科。听力学检查示：左耳极重度聋（平均听阈＞100 dB HL），右耳气导平均听阈20 d B HL；双耳鼓室导抗图为A型，左耳同侧镫骨肌反射未引出，右耳同侧镫骨肌反射可引出，右耳声反射阈值为80～100 dB HL；ABR（日本光电－53）测试：右耳波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ均可引出，反应阈为20 dB n HL；左耳在100 d B n HL刺激声强度下无反应。诊断为左耳突发性聋，收入院。查体：T 38.9℃，P 80次／分，R 26次／分，BP 100／70 mm Hg，嗜睡，脑膜刺激征（－），血常规：白细胞11.8×109／L，中性粒细胞82%，淋巴细胞10%，红细胞4.6 ×1012／L，血小板306×1012／L，给予扩管、营养神经、抗病毒及抗眩晕等治疗，下午19时30分，体温最高达39.8℃，头痛加重，颈抵抗（＋），无抽搐，立即请神经内科医生会诊，考虑急性脑膜炎，转入神经内科治疗。

此后患者经核磁共振、脑脊液等检查确诊为化脓性脑膜炎，脑脊液细菌培养为金黄色葡萄球菌。治疗以三代头孢抗炎为主，伴扩管、营养神经、对症等治疗，后续给予高压氧舱治疗，化脓性脑膜炎症状及阳性体征消失，但仍伴有耳鸣，分别于2007年6月25日及2008年7月10日行纯音听阈测试，听力较前无明显改变。

2 讨论

头痛、发热、呕吐为化脓性脑膜炎的主要临床症状，其次为脑膜刺激征阳性，精神意识改变主要表现为激动、谵妄，甚至发生意识模糊、昏睡、昏迷等。在临床上因病变的早期或抗生素的滥用，有些化脓性脑膜炎患者的临床症状并不是很典型，文中病例以突发性聋为主要首发症状，非常罕见，容易被临床医生忽视，延误病情。此患者在入院时并无神经系统阳性体征，入院当日下午体温逐步升高，并出现颈抵抗，就是特例。突发性聋是一种短时间内听力突然下降为主伴耳鸣或眩晕等症状的感音神经性聋，随着听力损失的加重，眩晕发生率增加，前庭损害加重，听力恢复越差。而突发性聋患者出现高热症状者临床较少见。化脓性脑膜炎因细菌侵犯中枢神经系统导致颅脑神经受损，常累及Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅶ及Ⅷ对颅神经，故可出现耳聋及平衡障碍。临床上如遇到以植物神经系统及平衡系统症状突出、同时伴高热者要细心观察，认真检查，及时发现是否伴有脑膜炎。

（2010－10－11收稿）

（本文编辑 雷培香）

10.3969／j.issn.1006－7299.2011.01.027

R764.43＋7

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1006－7299（2011）01－0084－01