土茯苓应用浅谈

张李兴，曹田梅，蔡 涛

土茯苓是百合科植物光叶菝葜的块茎，又名草禹余粮、仙遗粮、刺猪苓、土萆薢，长江流域南部各省均有分布，其味甘淡，性平，入肝、胃经，为清热祛湿，泄浊解毒的常用中药。古籍中无土茯苓的记载，《本草纲目》始有土茯苓之名，但李时珍认为，陶弘景所述石部禹余粮、陈藏器《本草拾遗》中草禹余粮、苏颂《图经》猪苓条下刺猪苓，皆为此物。功效“食之当谷不饥，调中止泻。健脾胃，强筋骨，去风湿，利关节，止泄泻，治拘挛骨痛，恶疮痈肿，解汞粉、银朱毒”，并特别提到可治杨梅毒疮。后世在此基础上，广泛应用于各种湿热疾患，并有所发展。广东地区因地处湿热，当地居民常在煲汤中加入土茯苓，以清热祛湿，市面上也有以乌龟和土茯苓为主要原料的龟苓膏出售，清热养阴。现将土茯苓的现代临床应用及食疗保健应用浅述如下。

1 临床应用

1.1 治头痛 《本草纲目》未载其有治头痛之功，现代中药教材亦未论及。但头痛一证，病因繁杂，虽风寒、肝阳之证为多，痰浊、湿热者亦不少，土茯苓健脾除湿泄热，并可祛风湿而止痹痛，现代人醇酒厚味、膏粱美食，致痰浊湿热内蕴之头痛，用土茯苓治疗正为恰当。清代孟文瑞《春脚集》载有立愈汤：“治一切头痛，不拘正痛，或左或右偏痛皆效。”其中土茯苓50g，何首乌15g，天麻、当归、防风各10g。当代名医朱良春[1]重用土茯苓60～120g治疗头痛，朱良春认为“土茯苓所主之头痛，乃湿热蕴结，浊邪害清、清窍不利而作痛。若延之日久，经脉痹闭，则痛势甚烈。斯时祛风通络之剂难缓其苦，惟有利湿泄热，祛其主因，配合祛风通络之品，始克奏功”。余国俊[2]单用土茯苓120g煎服或泡水代茶饮治疗头痛亦取得理想效果。

1.2 治痹证、疗痛风 《素问》曰：“风寒湿三气杂至合而为痹也。”其中湿邪留著关节在痹证的发展中起了重要作用。痹证中医临床辨证多以湿邪为患为重，惟风寒热易散，湿邪难化，湿邪贯穿疾病的始终，这是由于湿邪的性质及致病特点所致。湿邪重浊黏滞，难于化解，留滞经络关节，则阳气布达受碍，闭阻气血，故可见肌肤不仁，关节重着疼痛等；湿邪为病多缠绵难愈，病程较长或反复发作。故化湿治疗在痹证治疗中占有重要的地位，湿邪既去则风无所留，寒无所依，热无所引。土茯苓“健脾胃，强筋骨，祛风湿，利关节……治拘挛骨痛”，配合除湿通络之品，对湿热痹证有良效[3]。类风湿性关节炎患者，手指、膝关节肿痛，且手指出现结节，溃破流出淡黄色液体。采用土茯苓配伍当归、汉防己、桃仁等进行治疗，结节消失，肿胀消退[4]。急性关节炎期，受累关节红、肿、热、痛，功能障碍伴高尿酸血症，用虎杖土茯苓汤随症加减，配合苦桂洗剂外洗，总有效率为96.1%[5]。

1.3 治淋证、淋病 《内经·六元正纪大论》指出淋证主要病机为热：“热至则身热，吐下霍乱，痈疽疮疡，瞀郁注下，瘛肿胀，呕鼽衄头痛，骨节变肉痛，血溢血泄，淋门必之病生矣。”《金匮要略》指出淋证的病机为：“热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通”。《诸病源候论》提出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”明确提出淋证病位在肾与膀胱，指出肾虚为本，湿热为标的病机特点。土茯苓为除湿泄热解毒之要药，故适合于淋证（淋病）的治疗。当代名医班秀文教授[6]指出淋证虽有寒、热、虚、实之分，治之有温、清、补、泻之别，但淋证任何类型均挟有秽浊之邪，蕴结于下焦。土茯苓甘淡平，甘则能健脾养胃，调和营卫，淡则能渗湿除毒而利关节，用之既能利水通淋，解毒杀虫，又不损伤正气，是治淋最好药物，但用量需40～60g，功效始显。急性淋病属中医学“淋证”范畴，其病机为外感湿热毒邪蕴结下焦，膀胱气化不利[7]。

1.4 治杨梅毒疮 李时珍认为杨梅毒疮为湿热之邪积蓄既深，发为毒疮，遂致互相传染。其类有数种，治之则一也。其证多属厥阴、阳明两经，而兼乎他经。土茯苓气平味甘而淡，能健脾胃，祛风湿。脾胃健则营卫从，风湿祛则筋骨利，故诸证多愈。有搜风解毒汤，治杨梅疮，病深者月余，浅者半月即愈。方用土茯苓50g，薏苡仁、金银花、防风、木瓜、木通、白鲜皮各2.5g，皂荚子2g，气虚加人参3.5g，血虚加当归3.5g，水两大碗煎饮，一日三服。《滇南本草》有土茯苓酒，水浓煎服，用治诸淫毒瘀结之红肿溃痛，又治大毒疮肿，未成即溃者。现代亦常用土茯苓治疗各种性病、梅毒等[8]。

1.5 其他 土茯苓用途广泛，内服外用均宜。唐代苏颂《图经》始有“施洲土人用以敷疮颇效”之说。《万氏家传方》列出土茯苓酒，解毒杀虫可解风毒凝结肌肤之疮癣；《积善堂经验方》以其解毒消肿而疗火毒蕴结之疮痈瘰疠。现代有报道用于盆腔炎、慢性肾炎、恶性肿瘤、农药中毒后遗症、扁平疣、湿疹、脂溢性皮炎等多种内外科疾患。

2 食疗保健

土茯苓又名草禹余粮、仙遗粮，《救荒本草》云其可以代粮，故长期服用无明显毒副反应，故常用于食疗保健，每次用干品50～100g，根据需要配入适量鱼、肉、骨类煲汤，老少皆宜饮用，具有强身治病的良好功效。因其除湿解毒功效较强，故凡湿热之体或湿热气候下，煲汤中皆宜加入土茯苓，人们更喜欢用它来煲乌龟，能滋阴清热解毒，滋阴而不腻，扶正又祛邪，可用治疮疡肿毒，药理研究认为其有抗肿瘤作用，故又可用于阴虚有邪的肿瘤患者。

[1]朱步先，朱胜华.朱良春用药经验集[M].长沙：湖南科学技术出版社，2007：100.

[2]余国俊.我的中医之路[M].北京：中国中医药出版社，2007：245.

[3]陈艳林，彭仲杰.吴生元教授运用化湿疗法治疗痹证的经验[J].云南中医中药杂志，2009，30（1）：1-3.

[4]游贵君.土茯苓临床应用研究概况[J].福建中医药，2002，33（5）：50.

[5]段有文，何 华.中医治疗痛风性关节炎51例[J].光明中医，2003，18（5）：34-35.

[6]单书健，陈子华.古今名医临证金鉴[M].北京：中国中医药出版社，1999：252-254.

[7]朱 军.土茯苓苡仁汤治疗急性淋病90例[J].实用中医药杂志，2004，20（1）：22-23.

[8]罗安明.土茯苓与高锰酸钾治疗尖锐湿疣25例[J].中国民间疗法，2002，10（5）：5-6.