口腔操协同非营养吸吮对极低出生体质量新生儿吸吮吞咽功能障碍的影响

靳铁霞

随着围生医学技术的迅速发展,近年来早产儿特别是极低体重儿的存活率逐年提高, 其中，喂养因素在极低出生体质量新生儿的存活和正常生长发育中起着重要作用，早产儿胃肠道喂养是围产医学关注的一个重要内容。国内外研究表明非营养性吸吮(NNS)能刺激口腔迷走神经，使胃肠激素水平发生改变，加快吸吮反射的成熟[1]，对极低出生体质量新生儿生理、生长发育方面有一定影响。但NNS不引起吞咽动作，不能促进吞咽反射的成熟从而改善吞咽功能障碍。为解决这一问题，本课题在非营养性吸吮基础上，给予口腔感觉运动刺激疗法（口腔操）：可加强舌和咀嚼肌的按摩和运动,提高吞咽反射的灵活性,使口运动功能，特别是非营养性吮吸正常化[2]。从而有效地改善吸吮吞咽障碍，使极低出生体质量新生儿尽快达到经口喂养，对改善极低出生体质量新生儿的喂养及预后具有重要意义。现报道如下。

1 对象

选择2009年3月～2010年12月早产顺产或剖宫产出生,在我院新生儿科住院的极低出生体质量新生儿60例,男42例,女18例,孕周28～34周,无严重妊娠合并症及并发症,出生后1min及5 minApgar评分均在8分以上。研究对象符合以下纳入标准:(1)孕周28～34W；(2)入院日龄:生后3d内;(3)出生体重＜1500g;（4）出生时无先天性消化道畸形、无遗传性疾病、无心血管系统先天性畸形、无缺氧窒息、无心肝脾肺肾脑疾病；（5）存在吞咽吸吮功能障碍。吸吮吞咽功能障碍表现[3]：

①吸吮差，无力；

②吸吮不协调；

③吞咽不协调；

④吸吮吞咽不协调，溢奶。

2 方法

2.1 实验设计 采用随机双盲法分组将60例吸吮吞咽功极低出生体质量新生儿分成两组，对照组：常规治疗并非营养性吸吮30例；实验组:常规治疗并口腔操协同非营养性吸吮30例。各组间患儿胎龄与出生体质量适应程度、分娩方式及相应治疗措施等情况经统计学分析具有可比（(P＞0.05)。

2.2 喂养方式

2.2.1 常规治疗:选用母乳或极低出生体质量新生儿配方乳，用鼻饲间歇饲奶，开始1mL/kg；每2h 1次，缓慢增加；采用静脉营养，预防感染，呼吸循环支持治疗等。2组的静脉营养和肠内营养方案一致。根据出生日龄给予相应静脉营养方案。肠内营养方案:予患儿留置胃管,各组均采用极低出生体质量新生儿特别配方奶(惠氏S-26低出生体重儿液体配方奶)。

2.2.2 鼻饲方法：鼻胃管是首选方法。选用泰茂尔公司5号胃管。采用鼻饲间歇饲奶，用注射器垂吊式,操作时奶液要自针筒利用重力作用自然流入,不可用力推入。

2.2.3 非营养性吸吮：每次鼻饲前10min,吸吮未开孔橡皮奶嘴或棉签10min。喂养间隔时间3h。

2.2.4 口腔感觉运动刺激（口腔操）：在患儿两次鼻饲之间，每日给予患儿2次，每次5～10min，连续10天。口腔操项目与方法见表1。

表1 口腔操项目与方法

2.3 观察和监测指标

由专人填表，记录以下指标：

（1） 开始经口喂养的时间

（2） 达到完全经口喂养的时间

（3） 肠外营养的时间

（4） 恢复至出生体重时间

（5） 恢复至出生体重后体重增长平均住院天数

2.4 统计学方法

采用SAS9.0统计软件进行处理。

表2 不同喂养方式对极低出生体质量新生儿吸吮吞咽功能障碍的影响

3 结果

口腔操并非营养性吸吮恢复至出生体重时间、开始经口喂养时间、达到完全经口喂养时间、肠外营养时间、平均住院天数均少于对照组,恢复至出生体重后体重增长大于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01),见表2。

4 讨论

4.1 极低出生体质量新生儿吸吮和吞咽的特点 吸吮和吞咽动作发育较晚，妊娠28周的早产胎儿即有单次吮吸的能力,可经口喂养，并有觅食动作，但吸吮吞咽同步不足而易疲劳，故会出现经口喂养困难。有效的协调地吸吮和吞咽要到胎龄32～34周时方可出现及出生后逐步发育成熟[2]。

4.2 新生儿喂哺的特点 新生儿的喂食由吮吸、吞咽和呼吸3种动作组成[3]。倘若三者不协调,则可出现喂养困难。喂哺主要依靠其吮吸和吞咽功能，哺乳时需有吸吮和吞咽协同作用，才可以充分喂食。

4.3 非营养性吸吮的作用 非营养性吸吮(NNS),给新生儿以感觉的刺激,兴奋迷走神经,刺激胃肠道的G细胞释放胃泌素，改变胃肠调节肽的水平,刺激胃肠道的发育与成熟[4-5]。NNS的训练,能帮助建立有节律的吸吮和吞咽模式,减少因胃管喂养造成吸吮及吞咽功能的减弱和消失,在不增加能量摄取的情况下, 使生长加速,有助于从胃管喂养过渡到经口喂养[6]。

4.4 口腔感觉运动刺激（口腔操）作用 此法是对新生儿时期和年龄稍大些的婴儿检查和治疗的主要方法。进行口腔操训练,可加强舌和咀嚼肌的按摩和运动,提高吞咽反射的灵活性，使口运动功能，特别是非营养性吮吸正常化；另一目的是防止吞咽障碍，提高吸吮、吞咽功能协调性,防止溢奶和误吸引起的肺部并发症和窒息。

4.5 口腔操协同非营养吸吮的作用 口腔操协同非营养吸吮结合了口腔操和非营养吸吮的作用原理。两者结合起来同时解决了吸吮和吞咽困难的问题，使极低出生体质量新生儿尽早实现经口喂养，这对极低出生体质量新生儿得到更加科学合理的喂养,促进其生长发育有指导意义。本研究结果显示:胃管喂养并非营养性吸吮和口腔操组平均恢复至出生体重时间、开始经口喂养时间、完全经口喂养时间、肠外营养时间、平均住院天数、恢复至出生体重后体重增长，差异均有统计学意义(P＜0.01),说明非营养性吸吮和口腔操相结合能改善极低出生体质量新生儿吸吮吞咽功能障碍,且比单独应用时效果更明显。

综上所述,口腔操协同非营养性吸吮对极低出生体质量新生儿得到更加科学合理的喂养,促进其生长发育有指导意义。

[1]王鉴，陈晓霞.非营养性吸吮对极低出生体质量新生儿生长发育的影响[J].中国实用儿科杂志，2007,9（22）：677.

[2]程英升，尚克中.儿童的喂食和吞咽障碍问题[J].世界华人消化杂志，2002；10（11）：1314-1318.

[3]金汉珍，黄德珉.实用新生儿学［M］.3版.北京:人民卫生出版社,2003：192.

[4]Wang H Y, Kinoshita Y, Hassan M S,et al.Developmental Gene Expression of Gastrin Receptor in Rat Stomach[J].Regul Pepl,1997,70:183.

[5]梁德武,李泽萍.探讨非营养性吸吮对早产儿黄疸的影响[J].当代医学，2008:14(14):4-5.

[6]董梅,赵时敏.新生儿的胃肠动力[J].新生儿科杂志,1999,14(2):88-90.