活动平板运动试验假阴性的原因分析

兰凤敏

活动平板试验是目前诊断冠心病最直接而有效的无创检查之一，早已用于临床作为冠心病的筛选指标[1]。本文通过对44例活动平板运动试验（TET）假阴性者进行冠状脉造影（CAG）检查的分析，以了解引起TET可疑阴性的原因及如何提高冠心病诊断正确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2006年6月～2009年3月疑诊冠心病患者300例，其中男195例，女105例，年龄37～69岁，各例均无肺动脉高压、肥厚性心肌病、心脏瓣膜病、严重心律失常、严重高血压（≥220/120mmhg）、完全性束支传导阻滞、预激综合症等运动试验禁忌症，所有患者均于平板运动试验后2天～30天行冠状动脉造影检查。患者的冠状动脉造影结果作为对照资料。

1.2 试验方法

1.2.1 运动试验 选择Bruce方案[2]，于运动前、运动中每级末、最大运动以及运动后每隔2min记录12导联心电图，特殊情况可随时记录12导联心电图。运动前、运动中与运动后每隔2min测定血压1次,特殊情况每30s测1次。运动终止指标为：①达到目标心率；②出现典型心绞痛；③出现典型ST-T改变；④出现严重心律失常(R on T型室早、室速、室颤、心脏停搏等)；⑤出现血压或心率的异常变化；⑥体力不支不能坚持运动者。活动平板运动试验阳性标准：①运动中或运动后,心电图出现J点后80ms处ST段水平型或下斜型下移≥0.1mV，持续2min以上；原有ST段压低的，在原有的基础上再呈水平型或下斜型压低≥0.1mV，持续2min以上；②运动中或运动后ST段呈损伤型抬高≥0.2mV；③运动诱发心绞痛；④出现严重心律失常。

1.2.2 冠状动脉造影 采用标准的J udkin法经股动脉或桡动脉径路进行冠状动脉造影并多体位投照，以通用直径法估测右冠状动脉、左冠状动脉前降支、旋支及其大分支中任一支狭窄≥50%者为阳性标准[3]。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件包进行处理，组间百分率的比较采用x2检验，均以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

表1 对照冠状动脉造影结果平板运动试验结果对照分析[n(%),()]

表1 对照冠状动脉造影结果平板运动试验结果对照分析[n(%),()]

注：假阳性组x2=14.485，经x2检验为P＜0.01，差异有统计学意义；假阴性组x2=1.491，经x2检验为P＞0.05，无统计学意义。

组别 例数 真阳性 假阳性 真阴性 假阴性 平均年龄男 195 60（83.33） 12（16.67） 87（70.73） 36（29.27） 59.1±10.6女 105 34（53.13） 30（46.86）* 33（80.49） 8（19.51） 52.4±12.7

对照冠状动脉造影的平板运动试验结果：平板运动试验阳性136例，其中冠状动脉造影阳性94例，阴性42例；平板运动试验阴性164例，冠状动脉造影阳性44例，阴性120例。对照冠状动脉造影的平板运动试验的敏感性68.91%（94/138），特异性73.17%（120/164），假阳性率30.88%（42/136），假阴性率26.83%(44/164)，预测准确率71.33%(214/300)。对照冠状动脉造影结果平板运动试验结果对照分析见表1。其中女性假阳性率高于男性，经x2检验P＜0.05为有统计学意义，其中假阴性率男女比较，经x2检验，P＞0.05无统计学意义。

3 讨论

活动平板试验是一种简便无创实用、相对安全和可重复性的无创冠心病诊断方法，由于受年龄、性别、冠状动脉病变程度、基础心电图、运动耐量等因素的影响，活动平板运动仍存在一定的假阳性和假阴性[4]。本组确诊的冠心病患者中运动试验假阴性患者为44例（26.83%），其中男36例（29.27%）；女8例（19.51%）；男女间比较无统计学意义。谢梅的研究认为，心电图ST水平型或下斜型压低的女性患者冠状动脉造影的阳性率较高[5]。分析平板运动试验出现假阴性的原因：①冠脉病变程度较轻，狭窄多在50%～75%之间，且多为单支病变，可能因为所供血区域较小，其他分支代偿能力强，或有较丰富的侧枝循环等原因，运动时可不表现心肌缺血；②本组中2～3支血管病变平板运动试验假阴性的原因可能与相互对应的病变部位产生的ST-T向量相互抵消，其结果可显示静息心电图正常或平板运动试验阴性；③病变位于冠状动脉中远段、分支血管或非优势血管，易出现假阴性；④病变进展慢，有良好的侧枝循环；⑤相对年轻的患者运动耐受性较强、运动量不足及药物影响亦可导致假阴性。

综上所述，对照冠状动脉造影结果发现，对运动试验阴性的患者不能轻易否定冠心病。但对于临床多种冠心病易患因素，且有典型缺血性胸痛的患者，可先行冠脉造影检查，如结果为阴性，可行平板运动试验检查，在防止漏诊的同时，亦增加了检查的安全性。所以对临床疑诊冠心病的患者，在应用中应考虑多种因素的影响，综合患者的临床诊断、临床表现、运动耐量等，结合冠心病易患因素、临床症状等[6]，综合分析判断，才能得出正确的诊断。

[1]侯庆田,安境然,宗华.现代冠心病诊断学[M].北京:人民军医出版社,1996:162.

[2]卢喜烈,石亚君,帅莉.运动平板试验[M].天津:天津科学技术出版社,2004:15-26.

[3]陈在嘉,徐义枢,孔华宇.临床冠心病学[M].北京:人民军医出版社, 1994:105-217.

[4]胡大一.冠心病的诊断与治疗[M].北京:人民军医出版社,2001:40-42.

[5]谢梅.运动试验阳性的女性患者冠脉造影临床分析[J].当代医学,2010,16(14):97-98.

[6]雷伟.平板运动试验可疑阳性原因分析[J].社区医学杂志,2009,7(21):11-12.