中西医治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效研究

向科明， 谭官峰， 陈国远， 许少健

(1.广东省深圳市宝安区中医院， 广东 深圳 518133 2.广 东 省 中医院 骨三科， 广东 广州 510120)

膝关节骨性关节炎由于膝关节发生退行性改变， 继而发生一系列的病理变化，引起局部疼痛、关节积液和肿胀，以及膝关节功能障碍等疾病。膝关节骨性关节炎是引起膝关节疼痛和造成关节活动障碍的最主要原因之一，患者全身所有关节均可能受累，但以膝关节为主［1］。目前，普遍认为多种外在因素造成的关节软骨破坏，是其内部发病机制。此外，机械性外伤，如关节内骨折、关节过度负重、磨损等均可造成软骨损伤［2］。本研究结合就诊的膝关节骨性关节炎患者76例，采用中西医结合的方法进行治疗，效果比较理想，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2008年5月至2010年5月我院治疗的膝关节骨性关节炎、临床资料完全的患者共76例。其中，男41例，女35例，年龄为35－75岁。将患者随机分成实验组和对照组，实验组采用中西医结合疗法，对照组采用传统治疗法。试验组40例中，男24例、女16例;对照组36例中，男21例、女15例。两组样本均按患者的就诊时间做随机分配，并且在年龄、性别、发病部位和病程的数据分布上均无显著差异，满足数据比较的基本要求。

1.2 方 法

1.2.1 基础疗法：所有患者均实施基础疗法，包括：①减少负重、卧床休息15－30d，外出扶单拐或双拐行走;②下肢肌肉锻炼，主要为股四头肌锻炼;③配带护膝等护具，应用长腿开洞护膝。

1.2.2 对照组：①外用药：扶他林软膏或辣椒碱软膏，合并内科病难以口服药者予以栓剂;②口服药：美洛昔康，成人每次7.5mg，饭后0.5 －1h 服用，每日2 次;双醋瑞因胶囊100mg，每日3次，服用4－6周;膝关节腔内注射玻璃酸钠注射液(阿尔治)，每周1次，5周一疗程。

1.2.3 实验组：实验组在对照组用药基础上辅以中药外敷与内服治疗，具体如下：①中药内服：以祛风湿、止痹痛和补肝肾为主治。药用苍术15g、黄柏15g、牛膝15g、土茯苓 15g、泽泻 15g、泽兰 15g、桑寄生 30g、杜仲15g、秦艽15g以及豨签草15g等。临床应用时根据患者的具体症候进行调整;②中药外敷：药渣加水1000mL煮沸，先熏后洗，熏洗时轻轻按摩患肢，每天2次，每次30－40min。

1.3 疗效观察：参照《中药新药临床研究指导原则》和《现代临床痹病诊断学》，结合临床实际情况来拟定疗效标准［3－4］。治愈：膝部肿胀、疼痛完全消失，并且活动时无疼痛;显效：膝部肿胀基本消失，但活动时有疼痛;有效：膝部肿胀部分减轻、疼痛部分缓解;无效：症状无任何改善或加重。治疗后12个月时，所有患者均得到随访。

1.4 数理统计：计算两种治疗方法在不同疗效范围内的数量和百分比，并将两种治疗方法的疗效进行比较。

2 结果

研究表明，在骨性关节炎的治疗中，中西医结合疗法优于传统的单纯西医疗法。其中，中西医结合疗法的总有效率为97.5%，高于对照组的治疗总有效率(86.1%)。可见，实验组的治疗方法在骨性关节炎的治疗中发挥十分有效的作用。

表1 骨性关节炎不同治疗方法的疗效比较 n(%)

治疗后12个月的随访结果表明，中西医结合治疗组的患者状况优于传统西医治疗法。实验组患者1年后的治愈总有效率保持较高，保持为97.5%;而对照组患者1年后的治疗有效率则大幅度下降，从86.1%至63.9%。即中西医结合治疗骨性关节炎具有较好的疗效，并且治疗效果稳定持久。

表2 治疗后12个月患者随访状况比较 n(%)

3 讨论

膝关节骨性关节炎是一种病情复杂、病程较长的疾病。由于对本病发生的病因及发病机制缺乏确切认识，因此现代医学的治疗多以治标为主。本病要防治结合，积极减肥、保暖以减轻关节受损，行自我保健按摩，揉股部肌肉、揉髌骨，掌揉内外侧副韧带等。在治疗时，须根据具体病情具体分析，根据患者特点采取合适的治疗，以达到最佳疗效。

祖国医学认为其发病以肝肾亏虚为内因，风寒湿邪侵袭及劳损为外因，瘀血及痰湿为病理产物。肝肾亏虚或气血不足，抵御无力，风寒湿邪乘虚而入，留于关节，痹而不通。或劳力伤损，气滞血瘀，络脉痹阻，关节失于濡养而发病。西医认为骨性关节炎病的发生与年龄增大、肥胖、损伤、生化和遗传等多因素相关。一般治疗方法包括：教育、运动和柔软鞋垫等物件的使用。药物治疗包括：改善症状药，快速改善症状药，慢性改善症状的药物改善结构［5］。关节腔内注射透明质酸、关节镜及手术治疗等。中医学根据该病因和临床表现看，认为应属于中医“痹症”、“膝痹”或“痰痹”等范畴。其病因病机为本虚标实，肝肾不足、气血亏虚是本病发生的根本原因，癖血阻滞经络为标，即“本痰标痹”。治疗上以补肝肾、强筋骨、祛风湿和舒经活络为大法，辨证配合活血祛淤，化痰通络等方法［6］。由于骨性关节炎属于难治性疾病，各种单一疗法虽然有效，但总有其局限性。因此，在尚未出现有绝对优势的先进疗法之前，中西医结合疗法因能将各种疗法优势互补，标本兼顾，疗效超出一般的单一疗法，故而被大多数专家及学者所推崇，目前成为治疗该病的主流。中西医结合疗法必须进行深入研究，如何使各单一疗法之间有机结合并增效;如何防止相抗而致减效等，需进一步提高和完善。

目前医学上应对骨性关节炎仍是以保守治疗为主，手术治疗随着医学技术和器材的更新已经成为骨性关节炎患者的重要选择。传统中医药与现代医学的结合使其更能发挥对于骨性关节炎症状的缓解作用。中西医结合治疗膝关节骨性关节炎具有良好的疗效。当前西药治疗膝关节骨性关节炎，其昂贵的医药费用在很大程度上影响患者的依从性，并且造成心理压力，而传统的中医药在该病的治疗上却享有疗效高、费用低、副作用小等独特优点。并且，中西医结合治疗在应用中药的同时，大大减少了西药的用量。本研究中，中西医结合治疗骨性关节炎具有较好的疗效，并且治疗效果稳定持久。因此，中西医结合治疗膝关节骨性关节炎安全可靠、疗效优越，可以作为膝关节骨性关节炎的有效治疗方法。

［1］ 林志雄，余柄生，卢伟杰.关节镜诊断和治疗膝关节骨关节炎649中华骨科杂志，1998，18(4)：199－202.

［2］ 孙磊，罗永忠，宁志杰.膝关节骨性关节病的关节镜手术治疗［J］.中国矫形外科杂志，2002，9(9)：908.

［3］ 王净净，龙俊杰.中医临床病症诊断疗效标准［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1993.280－284.

［4］ 周殿元，周正端.现代临床疾病诊断学［M］.北京：人民军医出版社，1997.691 －893.

［5］ 丁春华，魏红沁，朱洁萍，等.中医手法结合功能训练治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察［J］.中医康复医学杂志，2006，21(3)：460.

［6］ 王少伟，李伟居，黄桂忠.中药熏洗配合手法按摩治疗膝关节骨性关节炎100例疗效观察［J］.新中医，2007，39(1)：28.

［7］ 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994.30.