倍美力联合米索前列醇在绝经后取环中的应用

陶君红

(浙江省台州市路桥区第二人民医院妇产科 浙江台州 318058)

倍美力联合米索前列醇在绝经后取环中的应用

陶君红

(浙江省台州市路桥区第二人民医院妇产科 浙江台州 318058)

目的 探讨结合雌激素(倍美力)联合米索前列醇在绝经后取环中的临床疗效。方法 选择2006年1月至2010年10月要求取IUD的绝经妇女64例,随机分为观察组和对照组。观察组每日口服倍美力片1.25mg,连用3d,第4天晚给予米索前列醇200μg置阴道后穹窿,第5天再次给予米索前列醇200μg置阴道后穹窿,对照组术前不用任何药物。观察并比较2组宫颈软化程度、取环时疼痛程度和取环成功率。结果 观察组的宫颈软化程度和取环成功率明显高于对照组,取环时疼痛程度明显低于对照组(均P<0.01)。结论 口服倍美力片与米索前列醇阴道联合用药应用于绝经后取环中的疗效肯定,宫颈软化效果良好,减轻受术者痛苦,取环成功率高。

倍美力片 米索前列醇 绝经后取环 疗效

宫内节育器(intrauterine device,IUD)作为长效节育措施在我国推广使用了30余年,为广大育龄妇女所接受。而最初放置IUD的妇女已逐渐步入绝经期。绝经后的妇女由于卵巢功能逐渐衰退,激素水平下降,生殖器官萎缩,出现宫腔及宫颈管的狭窄,易发生IUD取出困难,甚至取环失败[1～2]。我院于2006年1月至2010年10月将结合雌激素(倍美力)与米索前列醇联合应用于绝经后取环中,疗效满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年1月至2010年10月在我院门诊要求取IUD的绝经妇女64例,年龄51～67岁,平均(56.2±6.1)岁,绝经年限2～18年,平均(7.9±2.1)年,IUD放置年限20～39年,平均(27.1±4.9)年。所有患者B超确诊IUD位置正常且均为金属圆环,血常规、凝血功能及白带常规检查无明显异常,有足月妊娠阴道分娩史,无取IUD禁忌证,无口服雌激素和阴道放置米索前列醇的禁忌证。随机分为观察组和对照组,每组均为32例。2组在年龄、置器年限、绝经年限等方面均无明显的统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组每日口服倍美力片1.25mg,连用3d,第4天晚给予米索前列醇200μg置阴道后穹窿,第5天再次给予米索前列醇200μg置阴道后穹窿。对照组术前不用任何药物。2组均按节育手术操作常规取出宫内节育器,术后常规给予抗炎、止血药物治疗。观察并比较2组宫颈软化程度、取环时疼痛程度和取环成功率。

表1 2组宫颈软化程度的比较

表2 2组宫颈软化程度的比较

表3 2组取环效果的比较

1.3 观察指标

(1)宫颈软化程度标准:宫颈软化为宫口略扩张,宫口可无阻力通过4号宫颈扩张器;宫颈部分软化为宫口未开,探针可无阻力自由出入宫颈内口;宫颈未软化为宫口未开,探针不能通过宫颈内口。(2)取环时疼痛程度标准:重度疼痛为下腹剧痛,伴恶心、呕吐;中度疼痛为下腹痛明显,能忍受;轻度疼痛为仅有下坠感。(3)取环成功率:顺利为无须扩张宫口、牵拉、剪断等方法即可取出IUD;困难为采用取环钩或环钳不能取出IUD,须扩张宫口,经牵拉、剪断或抽丝等方法才能取出IUD;失败为采用各项措施均未能取出IUD。

1.4 统计学方法

应用SPSS 11.5统计学软件,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的宫颈软化程度明显高于对照组(χ2=23.15,P<0.01),取环时疼痛程度明显低于对照组(χ2=20.35,P<0.01),取环成功率明显高于对照组(χ2=19.79,P<0.01),见表1、2、3。

3 讨论

应用IUD避孕,由于其使用年限长且安全,为我国妇女所普遍采用。由于绝经时间的增长,对于IUD取出这项计划生育工作增加了难度,通常IUD应于闭经0.5～1.0年内取出,而部分妇女因缺乏医学常识,又畏惧手术的疼痛,往往延迟了取器时间。绝经后妇女由于体内雌激素水平下降,使得阴道狭小,阴道黏膜干燥,穹窿变窄或消失。宫颈萎缩、变硬,宫口紧闭,甚至粘连。而IUD大小不会改变,故随着子宫的萎缩,加重了IUD对子宫内膜和肌壁的损伤及嵌顿[3]。如果在取器前不做特殊处理,常规进行取环,不仅使手术难度增加,如术中强行取IUD可能会造成子宫出血、穿孔、宫颈管阴道裂伤、节育器碎片残留等并发症[4]。

倍美力是一种天然结合型雌激素,口服易被胃肠道吸收。其药理作用与内生雌激素相似,副作用较乙烯雌酚轻,可促进子宫内膜增生,阴道、宫颈、宫体黏膜增生、分泌,使宫颈粘液增加,组织弹性增强,萎缩的阴道、宫颈软化[5]。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物,具有诱发宫缩、软化宫颈的双重作用,使子宫兴奋、收缩,宫口自然扩张。因绝经后妇女常伴有不同程度的心、肺、内分泌等多系统的疾病,因而口服米索前列醇常受到限制,局部放置米索前列醇既简便又安全有效,可避免许多取环的并发症[6]。

米索前列醇与倍美力联合应用对宫颈协同作用,宫颈软化扩张作用效果更佳,避免和减轻了扩宫的机械损伤和牵拉刺激,降低了受术者的痛苦。联合应用于绝经妇女取宫内节育器,既可治疗围绝经期综合征,又可宫颈软化提高取器成功率[5]。徐才红等[7]研究发现倍美力联合米索前列醇用于绝经后妇女,可治疗绝经期疾病,又可减轻取器者的痛苦,提高取器成功率。本研究结果发现观察组宫颈软化程度、取环成功率明显高于对照组,取环时疼痛程度明显低于对照组。表明口服倍美力片与米索前列醇阴道联合用药应用于绝经后取环中的疗效肯定,宫颈软化效果良好,减轻受术者痛苦,取环成功率高。

总之,绝经后妇女口服倍美力片联合米索前列醇阴道联合用药后治疗应用于绝经后取环中的疗效肯定,宫颈软化效果良好,减轻受术者痛苦,取环成功率高,是一种安全、有效及易被接受的方法,值得临床推广。但同时对围绝经期妇女应该也要做好宣传工作,尽可能在停经6个月左右取出宫内节育器[8]。

[1]柳君.围绝经期及绝经后妇女IUD取出困难分析[J].中国临床医生,2004,32(8):32.

[2]闫玉坤.230例围绝经期妇女宫内节育器取出困难原因及分析[J].吉林医学,2008,29(12):1022～1023.

[3]张红霞,冯力民,王稚晖,等.围绝经期及绝经后IUD取出困难的原因分析[J].实用妇产科杂志,2003,19(3):182～183.

[4]王莉,刘丹.绝经后妇女取金属单环宫内节育器40例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(9):547.

[5]李素芳.倍美力联合米索前列醇用于绝经后妇女取IUD 36例疗效观察[J].临床医学,2008,28(8):89.

[6]伍海鹰,曾晓琴,章向红,等.米索前列醇与尼尔雌醇用于绝经后困难取器效果观察[J].中国计划生育学杂志,2007,15(3): 175～176.

[7]徐才红.倍美力与米索前列醇联合用于绝经妇女宫内节育器取出45例[J].实用医学杂志,2009,25(8):1203.

[8]傅惠芳.绝经后宫内节育器与健康的关系[J].实用妇产科杂志,2002,18(6):353.

R169.49

A

1674-0742(2011)06(b)-0117-02

2011-03-15