中西医结合治疗脾肾阳虚型慢性肾炎蛋白尿疗效观察

刘丽杰，黄美琴，何长生，王明福

慢性肾炎是我国引起慢性肾功能衰竭的主要病因之一，约占64.6%，其中消除蛋白尿是治疗慢性肾炎的一大难题，治疗困难，预后较差。西医现在尚无很有效的方法，主要是应用激素、细胞毒药物、对症等方法，中医药在这方面治疗有着明显的优势和特色。笔者采用中西医结合治疗慢性脾肾阳虚型慢性肾炎蛋白尿患者，取得较好的疗效，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2008年3月～2010年12月本院门诊及住院慢性肾炎脾肾阳虚型且有蛋白尿患者60例，随机分为对照组与治疗组各30例。治疗组男16例，女14例;年龄30岁 ～70岁，平均43.8岁 ±11.7岁;病程12月 ～140月，平均34.6岁 ±15.8月。对照组男15例，女15例;年龄28岁 ～68岁，平均42.4岁±10.5岁;病程13月 ～143月，平均35.2岁 ±16.3月。2组在性别、年龄、病程方面无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准及排除标准

1.2.1 诊断标准 西医参照《肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论记要》［1］符合慢性肾小球肾炎诊断且有蛋白尿者。中医辨证标准根据《中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则》［2］脾肾阳虚型证诊断标准制定。

1.2.2 排除标准 ①肌酐≥442umol/L者;②经检查证实由继发性因素所致者;③妊娠或哺乳期妇女;④合并有心、脑、肝和造血系统等严重原发性疾病者;⑤就诊前服用糖皮质激素、雷公藤多甙片等药物者;⑥凡不符合纳入标准、未按规定用药、资料不全者。

2 治疗方法

2.1 对照组

按西医临床诊疗常规治疗，激素及环磷酰胺剂量、疗程均按药典使用，并常规对症处理，如有高血压加服降压药，有严重水肿者用利尿药。

2.2 治疗组

在对照组基础上加服自拟中药方:黄芪30g，鹿角片 12g，肉桂 6g，巴戟天 12g，杜仲 15g，茯苓 15g，米仁根30g，川芎12g。每日1剂，加水复煎取汁，分3次于饭后服;另口服僵蚕粉与中药汤剂同服，每次1.5g，每日 3次。

3 观察指标

观察以下指标，1个月为1个疗程，连续观察2个疗程。

3.1 症状积分变化

参照《肾脏病诊断与治疗疗效标准专题讨论纪要》［1］及《中药新药临床研究指导原则》［2］:重度记3分，中度记2分，轻度记1分，症状消失记0分。

3.2 实验室指标

观察2组24h尿蛋白及肾功能变化。

4 统计方法

运用SPSS11.0统计软件，计量资料用珋x±s表示，采用χ2检验，等级资料用秩和检验。

5 疗效评定标准

参照《肾脏病诊断与治疗疗效标准专题讨论纪要》［1］及《中药新药临床研究指导原则》［2］制定疗效标准:①完全缓解:尿蛋白阴性，尿蛋白定量≤0.2g/24h;症状与体征积分减少下降≥95%;②显著缓解:多次尿蛋白定量＜1g/24h;症状与体征积分减少下降≥70%;③部分缓解:尿蛋白有所减轻，尿蛋白定量＜3g/24h，症状与体征积分减少下降≥30%;④无效:尿蛋白与治疗前比较无大改善。

6 结果

6.1 2组临床疗效变化

表1显示，治疗组较对照组疗效显著(P＜0.05)。

6.2 2组24h尿蛋白定量及肾功能变化

表2显示，治疗后2组尿蛋白及肾功能均有改善，其中治疗组较治疗前有非常明显改善(P＜0.01，P ＜0.05)。

6.3 不良反应

2组均未见明显不良反应。

表1 2组治疗后临床疗效变化(n，%)

表2 2组治疗前后24h尿蛋白及肾功能变化

7 讨论

蛋白尿是慢性肾炎常见症状之一，病情易反复，缠绵难治，部分患者常无明显临床症状，仅有蛋白尿反复出现，颇为棘手，目前西医尚无明显有效的治疗方法。中医古籍中无相应记载，但依据患者临床表现属中医学“水肿”、“虚痨”、“腰痛”等范畴。现代医学所说的蛋白质是构成人体和维持生命活动的基本物质，与中医学所谓的“精气”、“清气”、“精微”概念类似。中医认为“精气”宜藏不宜泄。《素问·六节脏象论》曰:“肾者，主蜇，封藏之本，精之处也。”脾主统摄、升清。《素问·经脉别论》曰:“饮入于胃，游溢精气，脾气散精，上归于肺。”肾虚失其封藏，蛋白精液泄漏则形成蛋白尿，脾虚不能升清、统摄精液，这都是形成蛋白尿的原因，故脾肾亏虚是慢性肾炎的中医根本病机［3］。

笔者根据临床观察发现，大量蛋白尿患者往往都是脾肾阳虚证型。笔者据此病机，方中重用黄芪补益脾肾之气，鹿角片、肉桂温补肾阳，助肾气化，三药共为君;巴戟天、杜仲助阳补肾，茯苓、米仁根既能益气健脾，又能化气行水，四药共为臣;“久病必瘀”，加上川芎、僵蚕既能补益化瘀，又可祛除痰浊，二药共为佐使。诸药合用，共奏温补脾肾、化瘀祛浊之功，既能温补脾肾治本，又能化瘀祛浊兼治其标，药与证符。通过比较提示，中药联合西医治疗较单纯西医治疗慢性肾炎蛋白尿具有较好疗效，且无明显不良反应，值得临床推广。

［1］ 叶任高.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论记要［J］.中国中西医结合肾病杂志，2003，4(6):355-357.

［2］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:163-167.

［3］ 戴恩来，孙红旭，李建省.刘宝厚教授治疗难治性肾病综合征的用药经验［J］.中国中西医结合肾病杂志，2006，7(2):67-68.