基于电子病历的临床信息系统集成

李云峰

建立基于电子病历的临床系统是医院信息化发展的关键，电子病历在临床系统中处于基础和中心位置，所以临床信息系统应逐步覆盖患者的整个诊疗环节，从而形成一份完整的电子病历。那么电子病历系统如何与其他临床系统集成和互操作，将是本文探讨的重点。

利用信息化的优势进行资源整合，这点在很多服务行业已大行其道。如今，在医疗这个特殊的服务行业，该趋势初现端倪，并在新医改的方案中得到了强化。作为医疗信息化建设的重要组成部分，面向医院临床业务服务的临床信息系统（CIS）的建设和应用也正成为一种趋势。随着新医改政策的推进，当前很多医院信息化建设的重心也从面向财务和管理的医院信息系统转向以电子病历为核心的临床信息系统上来。

临床信息系统概述

临床信息系统（CIS）的作用是支持医院医护人员临床活动，规范临床诊疗流程，采集、存储、处理和显示患者临床诊疗信息，积累和提供医学知识，提高医护人员工作效率，并支持临床咨询、临床辅助决策，为患者提供优质、高效的医疗服务。在临床意义上，电子病历不仅仅是一个记录，它还是一个信息高度集成的系统，电子病历是医院医疗工作的全面信息化，是建立健康档案实现整个医疗卫生行业全面信息化的基础。所以，电子病历的建设是一个长期的过程，很大程度上它也需要各临床信息系统的完善和支持，临床信息系统是电子病历数据的直接来源，它涉及医生诊疗、护士护理、检验检查等患者就诊过程中所有环节，包括：医嘱处理、病程记录、检验信息、影像信息、心电图、监护和麻醉等等各方面，这些信息系统在帮助医护人员完成相关业务工作的同时，也有效地搜集了患者相关信息，所以电子病历的建设也需要临床各业务系统的支持。

集成临床信息系统的现实意义

1. 提高效率，增加效益

临床信息系统的建设，可促进医院以患者为中心，简化诊疗流程，优化就诊环境。通过临床各系统集成后的预约叫号功能，可有效减少患者就医的无效等待时间。通过检验检查的电子化申请与阅读报告，加快了患者的诊疗进程，减少了患者在各部门之间流转的盲目性，缩短了患者诊疗时间。并且随着诊疗流程的电子化管理，医嘱、检验检查自动计费，减少了医生护士的非医疗工作时间，实现了医技科室申请和接收报告的网络化，加快了诊疗节奏，缩短诊疗时间，满足临床医患双方的需求。

通过临床各信息系统的建设集成，增强了医院诊疗管理，规范了医疗行为，优化了诊疗流程，提高了医疗质量，减少了医疗差错，降低了医疗成本，控制不当医疗行为，增强了医院效益。

2. 增强信息管理性能

在医疗过程现场采集患者信息一直是临床信息系统倡导的记录方式。如何减轻录入工作量，避免对医疗过程的干扰是信息录入手段所追求的目标。一方面，大量的医疗设备已具备数字化接口，如检验检查设备，信息系统可以通过接口自动进行数据采集，免去手工录入的麻烦； 另一方面，各临床信息系统之间的集成，通过统一的界面甚至是统一的数据格式可使各设备采集的各数据合理展现出来，供医生诊疗过程中进行分析，帮助诊断，也就有效地增强了各临床信息的管理性能。

基于电子病历的临床系统建设分析

随着各医院临床信息系统建设的不断发展，如何将各个厂商各个系统有效地进行整合，改变以往各个独立的信息孤岛，使其成为一个整体，帮助医护人员在诊疗过程中能够实时了解患者所有相关信息，成为了医院、信息厂商不得不面对的一个问题。通过对当前技术手段的分析总结，笔者认为主要可以通过以下四种方式来实现。

1. 界面整合

患者在接诊过程中面临着各类检验检查与诊疗流程，因为各流程对应的信息系统有的可能通过IE浏览器进行业务操作，有的通过安装客户端方式进行业务操作。将各流程对应的业务系统在界面进行整合，指的是在不改变原有业务系统工作模式的前提下，将用户在各业务系统登录界面整合在一起，配合单点登录技术，用户只需要输入一次用户名，密码即可在一个界面内展现所有流程，点击对应的流程后，后台自动转到相应的业务系统进行操作，给用户的感觉是在一个界面进行操作，而实际是各系统分工合作，不过是在登录时的界面上有所统一。

2. 数据整合

各个子系统的数据除了在本系统的采集、存储、处理和显示外，还要按照电子病历的数据结构要求将相关数据上传到电子病历数据库中，形成电子病历，供电子病历系统和临床信息系统各子系统使用，以及为区域医疗、个人健康档案提供数据。电子病历数据的使用应该是双向的，临床信息系统内的任何一个子系统可以使用电子病历的数据及其他子系统的数据，同时这个子系统的数据也须向其他系统开放。

3. 插件化处理方式

插件化集成方式指的是在一个统一的平台上，将各信息系统操作方式通过插件方式集成在一起，通过第一次登录安装一次插件，让用户无需安装客户端等工具。在形式上感觉用户是在一个系统上对所有临床相关业务流程进行管理，以及对各具体业务进行操作，实际上底层链接到各个独立的系统进行数据的读写操作，这种集成方式不需要改变原有系统的数据格式，集成相对比较方便，但是在展示上可以让用户感觉系统是高度统一的。在优化了用户使用感觉的同时，也减轻了各系统之间的协同工作量。相比界面整合形式，插件化处理的方式更为统一，效果更好。

4. 数据标准化

通过制定统一的元数据标准、统一的分类编码、统一的数据格式交换标准等，将各业务系统数据标准化。这样对于后续的各信息系统集成非常方便，对于各系统之间的读写只需要开放一个接口即可，这样用户在选择系统时，只需要选择一个流程优化程度好、操作界面人性化程度高的临床信息系统即可，底层数据之间的通信可正常无碍进行。

以上四种方式的集成各有特点，界面整合方式较为简单，但是随着技术的不断发展，当今继续沿用界面整合的方式集成只是权宜之计，而如果采用数据整合方式，考虑到数据格式、字段定义、传输方式等各不相同，要将其进行统一的难度和工作量都比较大，不大适宜当今现状。对于数据标准化集成方式，由于市场竞争，厂商基于各自利益等各方面原因，目前各信息系统难以对外共享数据。

而且，医院采用不同的临床信息系统，数据格式和管理方法也各不相同，有的甚至做了不同程度的二次开发，于是形成了许多独立、封闭的系统，对数据共享也造成了一定的障碍。再就是不同厂商提供的数据内容、格式、质量等千差万别，有的还会出现数据格式转换后信息丢失的状况，严重影响了数据的流动和共享。