外固定架加有限内固定治疗四肢长骨骨折

杨炳勋

(漯河市召陵区人民医院骨科 河南漯河 462000)

在临床上,固定架在四肢长骨骨折中的应用非常广泛,其中,外固定架是一种介于手术与非手术之间的半侵入性固定方法。外固定架治疗伴有严重软组织损伤的四肢开放性粉碎性骨折、骨干多段骨折和全身多发伤的独特优势较为明显,而内固定架则在严重四肢长骨骨折伴多种并发症,和、或外固定后骨骼畸形愈合的二次手术等应用广泛。笔者在临床中发现两者各有其优势和局限性,在临床的应用中外固定架结合有限的内固定能较好的治疗各种四肢长骨骨折。以下是笔者在临床总结数据对外固定架与内固定术在四肢长骨骨折治疗中的分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2008年1月至2010年2月收治的四肢长骨骨折的患者78例。选取的患者已排除伴有其他并发症,及其他全身性疾病患者。即选取常规的四肢长骨骨折患者,患者的骨骼愈合情况可排除受其他疾病和特殊个人情况的影响。主要评定标准是患者术后拆除固定物,逐步锻炼恢复生理功能,并且连续随访9～24个月。以患者所能恢复正常生理功能的情况,作为结果评定和比较。年龄从11～68岁,平均年龄37.8岁。共有男性52例,女性26例,其中上肢骨折38例,下肢骨折40例。闭合性骨折57例,开放性骨折21例,按Gustilo分类,Ⅱ型13例,Ⅲa型6例、Ⅲb型2例。致伤原因:车祸伤36例,高处摔落伤29例,重物击打伤13例。本组收入的患者资料排除伴有其他并发症,及其他全身性疾病的情况。

1.2 方法

主要评定标准是患者术后拆除固定物,逐步锻炼恢复生理功能。连续观察随访9～24个月。以患者所能恢复正常生理功能的情况,作为结果评定和比较。笔者将患者的愈后恢复情况,分为三等:优:骨折处无肿胀炎症等,完全恢复解剖位,骨折肢体活动正常,步态正常或负重较正常。良:伤处无肿痛,伤肢的活动度可达正常肢体的3/4。可:伤肢活动时疼痛,但基本能生活自理,伤肢的活动度能达正常的1/2,需要服用非甾体类抗炎药。

2 结果

手术疗效评定结果如下:优65例,其中39例为使用外固定架的闭合性骨折患者,15例为外固定架结合有限内固定的闭合性骨折患者,5例为单纯使用内固定术的开放性骨折患者,6例为使用外固定架结合有限内固定治疗的开放性骨折患者。良12例,其中3例为使用单纯外固定架治疗的闭合性骨折患者,9例为使用外固定架结合有限内固定的开放性骨折患者;可1例,为使用单纯内固定术的开放性骨折患者。无骨折不愈或畸形愈合的患者,无肢体缩短患者,无血管神经损伤患者,5例浅表感染,2例内固定术固定骨骼后发钉道感染,均经换药处理及抗生素治疗后痊愈。

3 讨论

外固定架容易造成气血不循环,肌肉萎缩,容易让关节僵硬,尤其开放性的更不适合石膏等外固定架。而手术内固定对患者的创伤非常之大,容易加重骨骼和、或局部组织的创伤,容易损伤周围软组织,损伤气血,可能会造成相关的后遗症,而且照成后期的愈合时间延长。外固定架对患者的创口损伤小,避免对伤者的二次伤害,对于某些特殊情况的患者,外固定架的远期恢复效果较为理想。而内固定架对于骨骼的固定作用更为理想,能更好的恢复骨骼及其周围组织的解剖位,另外对于卧床患者的活动有一定的支撑作用,能减少因长期卧床而引起的并发症等。

我们知道,骨折愈合是一个连续的过程,其基本过程是先形成肉芽组织,再由成骨细胞在肉芽组织上产生新骨,依靠骨痂使骨折断端连接并固定。骨折后在断端之间,骨髓腔内和骨膜下形成血肿,约工周后开始经过机化,纤维性及软骨性骨痂形成以及钙化而形成硬骨痂,最后骨折部的骨结构可以恢复正常形态。所以不管用什么方法,都是为了最终是出现断裂偏离的骨骼和其周边组织恢复其正常的解剖位,恢复其正常生理功能。不论是外固定还是内固定都是为了更好的帮助骨骼复位,在这个基础上,根据患者不同的伤情和具体的个人情况外固定架结合有限内固定架,将传统方法和现代技术的优势结合起来将是最好的选择。所以,外固定架和内固定术都分别有自己的优势与局限性。有限内固定结合外固定架治疗四肢长骨骨折,不仅能较好的保护软组织,又能稳定的固定骨折。对患者的愈后发展更为理想。

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