两种不同径路茎突截短术治疗茎突综合征的临床疗效比较

徐小鸿

(自贡市第一人民医院 四川自贡 643000)

茎突综合症是因为茎突过长、茎突伸向方位或者形态异常、茎突舌骨韧带钙化,导致茎突远端贴近颈部神经、血管,患者主要表现为咽部异物感、反射性耳痛、咽部疼痛、头颈部疼痛等症状,多见于成年人,在耳鼻喉科常见,由于该病的病情比较复杂[1],与慢性咽炎、舌咽神经痛、功能性咽感觉异常表现相近,容易混淆。我院采用经颈外径路茎突截短术治疗茎突综合症,疗效满意,现将治疗报道总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2006年7月至2009年8月收治的220例茎突综合症患者的临床资料,随机分为治疗组(200例)和对照组(20例),治疗组患者男性80例,女性120例,年龄在22～71岁之间,平均为(39.4±3.3)岁,病程在2个月～15年之间,平均(7.3±1.2)年;对照组患者男性9例,女性11例,年龄在24～70岁之间,平均为(41.4±3.3)岁,病程在4个月～14年之间,平均(6.83±1.3)年。两组患者在年龄、性别、病情严重程度等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

治疗组患者采用经颈外径路茎突截短术,患者行全麻或者局部浸润麻醉,头偏向健侧,自乳突尖向下2cm,沿胸锁乳突肌前缘向下,在颌角下2cm处绕后向颌下至舌骨水平切开皮肤、皮下组织和颈阔肌,钝性分离颈深筋膜,向后拉开胸锁乳突肌,翻起腮腺下极,比较容易找到茎突,钝性分离茎突周围组织,露出茎突尖端后以环形筛窦刮匙自茎突尖部套入并直往上推到根部后用持针器夹住茎突,自茎突根部折断后取出茎突,切口采取皮下缝合。对照组患者采用经口内径路茎突截短术,先摘除扁桃体,再摸清茎突所在部位,切开咽缩肌肌膜,钝性分离咽旁间隙内的脂肪组织[2],暴露茎突下端,使用环形筛窦刮匙套住茎突下端并向上推剥,尽可能达到茎突的根部,使用持针器将茎突折断取出。比较两组患者的术后并发症。

1.3 统计学分析

本组资料以率(%)表示,组间采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组患者术后感染5例,神经损伤2例,血管损伤3例,总例数10例,占5%;对照组患者术后感染2例,吞咽、进食困难3例,术后出血1例,总例数6例,占30%,对照组患者术后并发症发生率明显高于治疗组,两组患者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

茎突综合症患者以咽痛、咽部异物感、颈部不适、下颌后凹区压痛为主要表现,手术截短过长的茎突是最有效的治疗方法,茎突截短可以达到清除病灶的作用,并能减少和消除不良刺激因素,从而使临床症状减轻或者消失,茎突截短术目前采用口咽径路或者颈外路径。颈外路径能保证彻底消毒,有效预防感染,在手术过程中充分暴露,避免损伤咽旁间隙内的大血管和神经[3],可以彻底切除过长的茎突,防止复发,在术后容易遗留瘢痕影响美容,术后因暴露需要牵拉腮腺和颈部神经、血管有可能造成损伤。本手术的创伤小,术后无瘢痕。颈外进路适用于过长茎突向外偏斜较著[4],引起颈动脉刺激症状而扁桃体窝处未能触及者,或口内进路失败者。茎突综合症临床症状无特点,在确诊之前需要询问病史、触诊,结合影像学检查,并与其他疾病相鉴别。

[1]陈伟良.茎突综合征和翼钩综合征手术疗效与病理学观察[J].口腔颌面外科杂志,2007,12(4):348～349.

[2]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1998:417～420.

[3]李菊琴,董明福.改良颈外径路茎突截短术41例报告[J].耳鼻咽喉一头颈外科,2007,15(9):414～415.

[4]孙正良,刘阳云.手术治疗茎突过长116例临床观察[J].临床口腔医学杂志,2008,6(16):300.