M TX联合米非司酮治疗早期异位妊娠的临床观察

张洁 张晓丽 姜红伟

(潍坊市益都中心医院 山东青州 262500)

M TX联合米非司酮治疗早期异位妊娠的临床观察

张洁 张晓丽 姜红伟

(潍坊市益都中心医院 山东青州 262500)

目的 探讨甲氨喋呤(MTX)联合米非司酮治疗早期异位妊娠的疗效、安全性。方法 将2007年5月至2009年5月间我院收治的早期异位妊娠患者,用MTX联合米非司酮治疗,并观察治疗效果及副作用。结果 MTX联合米非司酮治疗早期异位妊娠成功率高(94.4%),毒副作用小。结论 MTX联合米非司酮治疗早期异位妊娠安全而有效。

早期异位妊娠 MTX 米非司酮

异位妊娠是妇产科常见急腹症之一,其发病率有逐年上升趋势[1],近年来,随着β-HCG检测敏感性的提高及高分辨率阴道彩超的应用,早期异位妊娠的诊断率明显提高,使更多异位妊娠在破裂前被诊断,为早期保守治疗尤其是有生育要求的患者提供了有利的条件。同时由于患者保健意识的加强,要求保留输卵管及需要保留生育功能者增多。因此,异位妊娠的保守治疗成为临床上倍受关注的问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2年间共收治早期异位妊娠患者126例,年龄18～45岁,其中有停经史者56例,阴道少量流血者35例,17例有轻微下腹坠胀感,同时有停经史和阴道少量流血者23例。97例患者无内出血征象,29例患者盆腔内少量积液。B超提示86例有附件区包块,宫腔内无妊娠囊,40例B超提示附件区无包块,宫腔内也无妊娠囊,通过诊刮确诊,血β-HCG≤3000U/L。

1.2 保守治疗条件

(1)无药物治疗禁忌证;(2)输卵管妊娠未发生破裂或流产;(3) B超显示附件区包块≤4cm;(4)血β-HCG≤3000IU/L;(5)无明显内出血,生命体征平稳;(6)盆腔内有少量积液或无积液;(7)肝肾功能正常;(8)外周血WBC≥4×109/L、PLT≥100×109/L。

1.3 治疗方法

患者住院采用MTX单次肌肉注射,剂量50mg/m2,同时服用米非司酮每日100mg,bid,共3d。住院治疗期间注意休息,严密观察患者的血压、脉搏、腹痛、阴道流血及药物毒副作用,B超监测包块大小及盆腔积液情况。用药后5d查血β-HCG、血常规及肝肾功能。若给药后血β-HCG5d下降<15%则重复给药。可采用第2个疗程或第3个疗程。根据病情复查B超。尿HCG阴性,腹痛缓减或消失为显效。若血β-HCG持续不降或腹痛加剧,盆腔包块增大或破裂引起腹腔内出血增多者为治疗失败。但有一种特殊情况,部分患者MTX治疗后3～7d内可出现腹部疼痛,一般持续4～12h,腹部有压痛,部分患者伴反跳痛,但无腹肌紧张及腹水征,无BP增快和下降,B超检查盆腹腔无积液或无积液增多情况,这可能是输卵管流产所致,这种情况仍然可以继续观察。

2 结果

通过治疗126例早期异位妊娠患者5例最终保守治疗失败后行手术,2例孕卵移入宫腔行人工流产外,其余均治愈(94.4%),6～25d,平均12d。给药次数最多3次,最少1次。出现副作用8例(6.35%),一般为食欲减退、恶心、呕吐、轻微腹泻等胃肠道反应。2例转氨酶一过性轻微升高,停药后均自然恢复。无口腔溃疡,骨髓抑制等副作用。

3 讨论

异位妊娠是妇产科常见急腹症之一,发病率为1%,是孕产妇死亡的主要原因之一,在未发生破裂或流产时可采用保守治疗。近年来异位妊娠早期诊断率提高,常见的输卵管妊娠在流产破裂前确诊者增多,为药物治疗争取了时间,最大程度的减少患病部位的损伤,从而减轻患者的痛苦,保留患者病变部位的功能,避免了手术及术后并发症的发生,文献报道,采用药物治疗后输卵管的再通率、妊娠率高于剖腹或腹腔镜下保守手术者,故药物治疗对于渴望生育的患者尤为合适,特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。

MTX属抗代谢药物,是叶酸的拮抗剂,可与二氢叶酸还原酶结合,使四氢叶酸形成障碍,从而干扰DNA的合成。滋养细胞对此药高度敏感,用药后滋养细胞生长受阻,从而使胚胎停止发育,终被吸收以达到治疗目的。MTX用于保守治疗未破裂型异位妊娠效果是肯定的[2]。MTX小量多次肌注,对患者个体化用药的调节、药物承受力观察临床副反应的表现均能调控。

配伍的米非司酮不增加其副作用。而米非司酮是一种强效的抗孕酮物,在分子水平与内源性孕激素竞争受体,产生较强的抗孕酮作用,异位妊娠的胚胎组织得不到孕激素的有效支持,胎囊坏死而发生流产[3～4]。

我院收治的126例早期异位妊娠患者均采用MTX联合米非司酮给药,且用药指征可放宽至血β-HCG达3000U/L,二者协同作用疗效好,成功率高(94.4%),能明显缩短血β-HCG恢复正常水平时间、副反应小,可作为保守治疗异位妊娠的临床首选方案,是治疗早期异位妊娠的一种安全而有效的方法。

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[4]郑秀惠,李力,陈竹钦.异位妊娠228例临床分析[J].第三军医大学学报,2003,25(17):1587～1588.

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2011-06-07