38例急性心肌梗死患者的临床护理

方素珍

(南昌大学鹰潭医院内科 江西鹰潭 335000)

急性心肌梗死(AMI)是指由于在冠状动脉病变的基础上冠状动脉供血急剧减少或中断,以致引起相应的心肌细胞发生严重而持久的心肌缺血及急性缺血性坏死。临床上将发病4～8周以内的急性心肌缺血性坏死称为急性心肌梗死,具有发病快、病情危重、发展迅速、死亡率高等临床特点[1]。但如果抢救治疗及时、治疗恰当,严密观察、精心护理,可使患者度过急性期,明显降低急性心肌梗死的各种并发症及死亡率。我们对38例急性心肌梗死患者行临床综合护理,取得了良好的效果,现分析报道如下。

1 临床资料

在我院住院接受治疗的38例急性心肌梗死患者中,男性患者27例、女性患者11例,男女比例为2.45∶1;患者年龄43～78岁。梗死部位:广泛前壁13例、下壁8例、高侧壁6例、前间壁3例,8例患者为2个及以上部位梗死。所有患者均有不同程度的胸骨后疼痛、胸闷、心悸、气短等临床表现。所有患者根据临床症状、体征、心电图及心肌酶学改变均明确诊断为急性心肌梗死。所有患者均接受静脉溶栓治疗。

2 结果

本组38例急性心肌梗死患者的心功能均有所改善,无一例患者发生护理并发症。所有患者均获得3～6个月的随访,所有患者均无再次发生心肌梗死。

3 护理措施

3.1 基础护理

患者入院后立即给予严密观察,立即给予心电监护、吸氧、建立静脉通路,定时记录患者的生命体征,及时防止并发症的发生。每隔10min监测1次血压,待血压平稳后根据病情酌情延长监测时间。护理人员必须熟悉心电图各种变化及正确识别各种心律失常波形。吸氧可以明显改善心肌的缺氧状态及减轻心脏的负荷,并可挽救濒死的心肌及防止梗死面积的再扩大;鼻导管持续高流量吸氧3～5d,之后改为间歇低流量吸氧。严密观察患者的液体出入量及患者的颜面、四肢水肿情况,注意控制输液的滴速及液体量,避免增加心脏的负荷。使用利尿剂时注意观察患者的尿量,防止患者发生低血钾。

3.2 饮食护理

急性心肌梗死患者胃肠蠕动减弱,消化功能降低。应给予高维生素、高蛋白质、高维生素、低脂肪、低盐及清淡、易消化的饮食,补充患者所必须的热量和营养。忌食辛辣刺激性食物,鼓励患者多饮水,多食蔬菜、水果,可食用适量的蜂蜜,以防治便秘。应少量多餐,切忌过饱,以免反射性引起冠脉痉挛及增加心脏的负担[2]。

3.3 心理护理

急性心肌梗死患者由于剧烈心绞痛的发作以及各种检查治疗与监护仪器的使用等,多数患者往往具有精神紧张、萎靡不振、焦虑不安、忧郁、恐惧感等心理特点,以及对疾病、经济负担等多方面的顾虑,往往使患者丧失对疾病治疗的信心。入院后要多向患者及家属沟通、解释,建立良好的护患、医患关系。为患者提供安静、整洁、舒适的治疗与护理环境,护理人员应鼓励、安慰患者及家属,对疾病的常识、治疗和注意事项等进行必要的讲解、解释,给予心理支持,解除其紧张、焦虑、恐惧等不良心理,使患者能够保持心情舒畅、精神宽松,树立战胜疾病的信心,利于疾病的治疗、康复[3]。心理护理要注意个体化的原则。

3.4 生活护理

(1)休息:患者发病后1～2周内为应绝对卧床休息,禁止随意搬运和翻身;患者病情稳定后可在床上或室内适当活动。(2)活动:1～2周内,翻身、洗漱、饮食、饮水、大小便等一切生活护理均由护理人员协助完成,并作四肢被动运动以防静脉血栓形成和肌肉萎缩。1～2周后在护理人员指导下进行床上主动活动,以促进血液循环;动作要缓慢,以防发生体位性低血压;以后可逐步下床活动。具体时间根据患者的病情具体掌握,病情重者卧床时间须相应延长。(3)保持大便通畅:由于患者胃肠功能受抑制,易引起大便干结、便秘。

应指导患者养成定时排便及床上排便的习惯,多吃蔬菜、水果等粗纤维食物;行腹部按摩,促进肠蠕动。

3.5 出院指导

患者病情稳定后即可出院。保持愉悦的心情;饮食宜清淡、易消化,少量多餐;保持大便通畅;戒烟酒。出院后遵医嘱按时服药,逐步增加活动量。定期到医院复诊。

4 体会

急性心肌梗死是一种严重的冠心病,发病急、病情发展迅速。通过严密地观察及有效的护理,特别是实施了整体护理,减少了心肌梗死患者并发症的发生,使病情能够得到控制,降低患者的死亡率,对患者的康复起到了重要的作用。通过加强急性心肌梗死患者不同时期的护理,加深了患者对医护人员的信任,树立了对治疗的信心,护理模式的转变和护理健康教育的开展,可明显改善患者生活质量。

[1]邢淑艳.急性心肌梗死患者的护理[J].当代护士,2006(11·学术版):43～44.

[2]蔡利元.急性心肌梗死的观察与护理[J].医学信息,2009,1(11):164～165.

[3]芦惠.急性心肌梗死的心理护理与健康教育[J].河北医学,2009,15(5):601～603.