术后早期炎性肠梗阻28例诊治体会

362000 泉州医学高等专科学校附属人民医院 林小鸣 王凯 黄传芳

术后早期炎性肠梗阻是指腹部手术后早期(2周左右)发生的肠梗阻，这类肠梗阻既有机械性因素，又有肠动力障碍因素，但无绞窄情况[1]。过去由于对本病认识不足，处理不当而常引起肠瘘、短肠综合征等严重并发症甚至死亡。自从1998年黎介寿院士提出术后早期炎性肠梗阻这一概念以来，腹部外科医师进一步加深了对本病的认识并付诸临床实践，取得了良好的效果。我院外科1999—2009年共收治28例术后早期炎性肠梗阻病人，分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 28例病人中，男19例，女9例；年龄最大76岁，最小18岁。原发病及手术类型：十二指肠球部溃疡穿孔行修补术5例，胃溃疡穿孔行胃大部切除术3例，小肠破裂行修补术4例，粘连性肠梗阻行肠松解术3例，外伤性脾破裂行脾切除术2例，胃癌根治术2例，结肠癌根治术3例，阑尾切除术6例。

1.2 临床表现 肠梗阻最早发生于术后第4天，最晚第19天，大部分发生在10 d左右。全部病例均有不同程度的腹胀、腹痛。呕吐13例；停止肛门排气、排便23例；腹部有固定性压痛者7例，其中1例能扪及压痛性包块；均未见肠型及蠕动波。腹部平片18例中均有不同程度肠腔内积气，肠管扩张，液平面；13例B超检查提示腹腔积液；9例腹部CT检查提示肠壁增厚，肠腔内积液。

1.3 治疗方法 禁食，胃肠减压，维持水电解质与酸碱平衡。胃管注入无菌液体石蜡及泛影葡胺各60 mL，减轻局部水肿，润滑肠道，促进梗阻缓解。早期应用生长抑素降低胃肠液的分泌，使用H2受体阻滞剂，应用地塞米松10 mg，2次/d，减轻肠道炎症和水肿，3～5 d后逐渐停药。应用广谱抗生素和甲硝唑预防感染，早期进行全胃肠外营养支持，纠正贫血和低蛋白血症。适当应用肠动力药，也可配合中医中药进行治疗。

1.4 结果 28例患者经禁食、持续胃肠减压、补液、维持水电解质及酸碱平衡、全胃肠外营养支持、应用生长抑素和肾上腺皮质激素等综合治疗全部治愈。其中15 d内恢复者13例，15 d以上恢复者15例，平均治愈时间14 d。治疗期间无一例出现并发症，随访至今无一例复发。

2 讨论

肠梗阻的病因主要可分为机械性和麻痹性，而术后早期炎性肠梗阻既不是单纯的机械性肠梗阻，也不是单纯的麻痹性肠梗阻。出现下列情况者可诊断为早期炎性肠梗阻：①有近期腹部手术史。②术后3～4 d有少量排气，进食后迅速出现腹胀，肛门停止排气、排便现象。③有明显的腹胀，偶伴有轻微腹痛，胃肠减压可抽出大量黄色或绿色肠液。④有腹部实变体征，腹部膨隆，触诊全腹柔韧，腹部有压痛而反跳痛轻，偶尔可触到扩张的肠袢或包块，腹部叩诊为实音或浊音，听诊肠鸣音减弱或消失。⑤腹部平片示肠管扩张，肠腔积气，部分可见液平。但这种液平与机械性肠梗阻粗大、广泛的液平有明显不同。CT示肠壁增厚，肠袢间间隙消失。肠腔内积液为主积气为辅。CT对炎性肠梗阻的诊断最有帮助[2]。

炎性肠梗阻的特点是肠壁有水肿，炎症渗出，肠袢间相互粘连致肠蠕动障碍，肠腔有机械性的不畅。炎症水肿消退后，肠袢相互间的粘连松解，肠管的通畅得以恢复，这是应进行非手术治疗的基础[3]。治疗要点包括：①完全禁食、禁水并行胃肠减压。②应用生长抑素抑制肠液分泌。③使用肾上腺皮质激素减轻肠壁炎症水肿。④全胃肠外营养支持。⑤联合应用抗生素。⑥鼓励早期下床活动。⑦在肠道功能恢复后即可恢复经口饮食。

本病的预防应遵守轻柔操作原则，尽量减轻组织损伤，避免肠管长时间外露，防止浆膜干燥，缝线不应过粗，分离粘连尽量采取锐性分离，创面仔细止血，减少渗液渗血在腹腔聚集。术终用大量生理盐水冲洗腹腔，减少异物、炎性介质等残留腹腔，应用防止肠粘连剂(透明质酸钠)，术后充分引流，减少渗液。对术中分离粘连广泛者可适当延长术后病人的禁食时间。

3 结论

我们认为术后早期炎性肠梗阻应坚持采用系统的规范的非手术治疗原则，治疗过程中密切观察病情变化，耐心等待。防止误将机械性肠梗阻诊断为炎性肠梗阻。一旦出现肠绞窄的现象，表明炎性肠梗阻的诊断有误，应立即进行手术治疗。

[1]黎介寿.认识术后早期炎症性肠梗阻的特征[J].中国实用外科杂志，1998，18(7)：387-388.

[2]任建安，李宁.深入认识术后炎性肠梗阻[J].中国实用外科杂志，2009，29(4)：285-286.

[3]黎介寿.《认识术后早期炎症性肠梗阻的特性》一文发表10年感悟[J].中国实用外科杂志，2009，29(4)：284.