杞菟补肾汤治疗男性不育症32例

276034 临沂市河东区相公中心卫生院 郭伟玲 尤玉玲

276034 临沂市河东区疾病预防控制中心 杨美

276034 山东省煤炭临沂温泉疗养院 高佩国

由于不健康的生活方式、精神压力和环境污染等，造成男性精子质量下降，男性不育的发病率也随之增加[1]。笔者用杞菟补肾汤治疗男性不育症，取得了满意疗效，现总结如下。

1 资料

1.1 一般资料 32例均为门诊病人，年龄在23～40岁，平均32岁；病程在3～10年者27例，10年以上者5例。其中，精子减少症14例，精液不液化者6例，死精子过多症12例。伴阳痿者6例，伴遗精早泄者8例，伴前列腺炎者3例。

1.2 诊断标准 参照精液常规分析WHO规定标准[2]288，精液常规分析结果结合临床表现确诊为男性不育症。

1.3 排除标准 纳入病例排除患者存在附属性腺感染、尿道狭窄、憩室或其他内外生殖器官异常，同时排除年龄的自然衰退。

2 治疗方法

自拟杞菟补肾汤，其中药组成为：菟丝子15 g，五味子15 g，覆盆子12 g，枸杞15 g，女贞子15 g，熟地12 g，山药20 g，山茱萸12 g，仙茅30 g，淫羊藿30 g，鹿角胶(烊化)10 g，炮附子10 g，肉桂10 g，甘草10 g。加减：如心悸气短，面唇淡白，舌淡白，气血虚弱突出者，加党参20 g，黄芪20 g，阿胶12 g；口咽干燥，手足心热，舌红少津，偏阴虚者，去附子、鹿角胶、肉桂，加龟板10 g，知母12 g，地骨皮12 g；食少便溏，脾虚显著者加山药20 g，白术12 g，莲子20 g；精液黏稠度较高，液化较缓者，加萆12 g，云苓12 g，泽泻10 g，龟板10 g；兼阳痿者加白蒺藜10 g，韭菜子15 g，红参10 g；兼遗精早泄、肾气不固者，加芡实20 g，莲须15 g，牡蛎30 g；兼尿频尿急、前列腺炎者，加黄柏12 g，萆12 g，败酱草30 g，感染程度严重者，采用西药抗生素控制感染。

3 疗效评定标准

参考国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中精浊的疗效判定[3]。治愈：症状消失，精液常规检查恢复正常或女方受孕；好转：症状体征改善，精液常规检查精子活动率或精液量等明显提高；未愈：症状体征及化验结果无明显改善。

4 治疗效果

治愈16例，好转13例，未愈3例，总有效率90.62%。

5 病案举例

患者，男，35岁，结婚3年未育，精液检查精子量减少，活动率降低，平素神疲身倦，面白少华，唇甲淡白，头晕耳鸣，性欲低下，曾服五子衍宗丸等药物治疗，病情未见明显好转，小便清，畏寒且冷，阳痿遗精，舌淡苔白脉弱，经相关检查未发现任何器质性病变，精液常规显示：精子活动率35%，经多次检查确诊为不育症，辨证属肾精不足、气血亏虚，治宜补肾填精，佐以益气养血，遂用杞菟补肾汤加党参20 g，黄芪20 g，阿胶(烊化)10 g，1剂/d，水煎分两次服，连服30剂，复查精子活动率提高，继服2月，药未服完，患者妻已怀孕，第2年生一子。

6 讨论

男性不育是指育龄夫妇同居2年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，女方有受孕能力，由于男方原因而致女方不能怀孕的一类疾病[2]289。我国已婚夫妇中约有10%～15%不能生育，男方因素占23.8%[4]，男性不育的原因大多由于精液异常引起，包括精子过少、精液液化不全、死精子过多等，中医认为本病多由虚、淤、湿、热所致[5]。方中菟丝子补肾阳，益阴精，鼓舞肾气，以提高生精功能；枸杞子养阴补血益精，为化生精血提供物质基础；覆盆子益肾固精起阳痿；五味子益气生津，偏于固肾摄精，有养精蓄锐之意[6]；熟地、山药、山萸肉滋补肾阴，淫羊藿、仙茅、附子、肉桂温补肾阳，鹿角胶补肾阳益阴血，全方共奏温补肾阳、填精补血之效。另外现代药理研究表明，枸杞子、菟丝子、淫羊藿、仙茅能提高下丘脑对黄体生成激素释放激素和睾丸对LH作用的敏感性[7]，菟丝子、仙茅对精子的运动能力和膜功能有促进作用，可直接提高精子活力[8]。本方治疗男性不育症取得了满意疗效，是一种比较好的治疗方法。

[1]谭毅，冯德勇.中医药治疗男性不育症思路和方法的研究进展[J].中华中医药学刊，2010，28(11)：2258-2260.

[2]李曰庆.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2002.

[3]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准：中医病证诊断疗效标准[S].1994.

[4]梁彩霞，刘俊梅，张希玉.206对不孕症夫妇资料分析[J].预防医学文献信息，2002，8(1)：111.

[5]郭子光，熊曼琪，徐木林，等.现代中医治疗学[M].成都：四川科学技术出版社，1995：329.

[6]孙蕊.王学岭治疗男性不育症临床体会[J].河北中医，2010，32(1)：7-8.

[7]章振保，杨庆涛，杨镜秋，等.淫羊藿甙、菟丝子提取物对雄激素部分缺乏大鼠生殖保护作用的比较研究[J].中国老年杂志，2006，26(10)：1389-1391.

[8]彭守静，陆仁静，俞丽华，等.菟丝子、仙茅、巴戟天对人精子体外运动和膜功能影响的研究[J].中国中西医结合杂志，1997，17(3)：145.