搞好实习前教育和综合培训 提高学生实习效果

张 宏,王春梅,张兴毅,张玉凤

(遵义医学院珠海校区教学办,广东 珠海 519041)

搞好实习前教育和综合培训 提高学生实习效果

张 宏,王春梅,张兴毅,张玉凤

(遵义医学院珠海校区教学办,广东 珠海 519041)

针对医学临床实习时间短、学习任务大、需要掌握的东西多等特点,从鼓励学生早期积极参加临床实践活动,实习前进行综合技能训练以及实习中多渠道的综合素质教育等方面介绍了提高学生实习效果的一些做法。

临床实习;技能训练;实习质量

临床实习是医学教育的重要环节,具有重要而复杂的过程,是医学理论与实践技能相结合的最佳途径。在一些发达国家,医学生学习往往用平均一半的时间学习理论知识,一半时间进行临床实践。如:美国培养一名医师需要 14年时间,而中国培养一名三年制的专科生或是五年制的本科生,其中最多也只有一年的临床实习时间。学生在一年的时间内把两年或四年所学的理论课程全部应用于临床实践,就显得临床实习时间短,学习任务大,要掌握的东西多。而学生由学校的理论学习到医院的毕业实习,又往往难以在短时间内进入角色。因此,缩短对医院各种环境的适应时间,做好实习前的准备将直接影响临床实习的质量。为缩短这一适应期,使学生提前了解今后的实习教学,以便在思想上及医学知识技能上做好充分的准备,我们通过开展早期接触临床实践活动,在实习前进行综合技能训练,实习生资格考试等方式,从而达成到以上目的。

1 鼓励学生在早期积极参加临床实践活动,熟悉临床工作流程

1.1 鼓励学生早期接触临床实践活动

通过加强对早期接触临床实践活动的宣传,鼓励学生利用寒暑假积极参加早期接触临床实践活动。尤其是在进入见习前一学期的暑假,要求学生参加早期接触临床实践活动至少两周,通过学生在接触临床工作的实践过程中,激发了学生热爱医学、献身医学的热情和奋发学习的动力,有效增强了学生对书本上理论知识的感性认识,同时为学习临床课程打下了良好的基础;也为其后面的见习、实习打下良好的基础。

1.2 加强学生对临床诊疗工作流程的认识,缩短毕业实习的适应期

临床见习是毕业实习前的准备阶段,是在理论与实践之间架起的桥梁。通过见习,加深了学生对医学基本理论知识的理解,有利于理论知识与临床实践的牢固结合,培养学生的临床思维能力,从而促进医学生向准医师的转化。因此,要求学生在认识具体疾病,熟练掌握临床基本诊疗技能的同时,加强对临床医疗工作流程的了解,增强自信心,缩短毕业实习的适应期。

2 在毕业实习前,再次进行综合技能的训练

2.1 在进行临床医学知识教育的同时,注重对学生进行人文素质的强化教育

据有关研究表明,我国医学院校的人文社会科学课程学时大约占总学时的 8%,对比国外医学院校来看,我国医学院校人文社会科学课程的比例偏低[1]。而以人为本的新型医学模式的转变,使得社会对医学生提出了更高的要求。要求医师除了具有良好的医学知识和技能外,还应具有良好的人文素养。然而,学生在实习前学习专业课时,教师更多传授的是认识疾病、预防疾病、治疗疾病的方法,而对于如何教授学生去尊重人、关怀人关注不够。通过在学生实习前举行系列讲座,请附属医院的知名专家现身说法,请讲授心理学的教师对学生进行人文素质的教育,培养学生树立正确的临床工作理念,从“以疾病为中心”的理念向“以病人为中心”的理念转变,不断强化医学生为病人服务的意识,教育学生要做一个好医师,必须首先学会做一个高尚的人[2]。

2.2 加强素质教育,培养学生吃苦耐劳的精神

现在的学生中,独生子女占绝大部分,吃苦耐劳的精神相对不足。近几年来,随着各医学院校不断进行扩招,各教学医院、附属医院承担的教学任务也随之加重,提供学生住宿的压力加大。虽说医院也在不断改善住宿的条件,但教学医院实习生住宿条件的改善却比不上学校的学生公寓。往往部分学生在进入实习阶段后,对新环境的适应能力差,尤其是表现在对住宿条件的苛求,不愿意服从宿舍统一住宿的安排和管理,对实习生活中繁杂的事务性工作不适应。针对此情况,在实习前加强对学生的思想教育,对学生进行吃苦耐劳精神的教育,将学校有针对性的管理方法和约束机制对学生讲解明白,帮助实习生提高自身素质,培养学生的适应能力和责任感,在实习中做到“脑勤、腿勤、手勤、口勤”。同时,将各实习基地的住宿情况提前告诉学生,让学生在思想上有充分的准备。

3 提高实习生综合素质教育,加强自我保护

3.1 注意医患沟通训练,加强医患纠纷防范教育

进入临床实习后,不仅要注意处理好与病人的关系,同时还要处理好与科室带教医师、护理人员、其他学校实习生的关系,这对于刚走出校门进入医院的实习生来说,如何应对都是比较茫然的。有资料表明,约 70%的医疗冲突并非是由医疗技术服务的缘故引起,而是因医师沟通技能缺乏所致[3]。因此,提高实习生的医患交流和沟通能力是非常重要的。对此,可请医院医务部门以大量实例来向学生说明加强沟通能力的重要性,并安排相关教师就沟通技能、医师礼仪、语言技巧等方面对学生进行培训,让学生在实践中能有意识、循序渐进地与病人沟通,建立一个平等的、互动的、良好的医患关系[4]。

3.2 加强医疗法规学习,强化法制观念和守法意识

组织学生学习《医学教育临床实践管理暂行规定》、《中华人民共和国执业医师法》等法规,结合典型案例分析,加强学生医疗风险意识教育[5],让学生从已有的典型医疗事故中吸取经验教训,激发学生努力学习临床理论知识、练好临床基本技能的决心,为顺利完成实习任务和将来安全从业打下基础。

3.3 开展职业暴露的防范教育

由于医学院校普遍没有开设职业防范知识的课程,学生尽管接受了多年的医学知识教育,但职业防护意识较薄弱,据毛秀英[6]所作的部分临床护士发生针刺伤情况的调查,其发生率达 80.6%。因此,在实习前开展如何避免职业暴露防范系列讲座,使学生掌握了防范的技能,具有防范的意识,知道如果发生职业暴露后的正确处理措施,使职业危险降低到最小,同时也使学生知道了规范操作的重要性,自觉加强对临床技能的规范训练。通过几年来的实践证明,对实习生开展职业暴露防范的教育是非常必要的,由于学生自我保护意识的加强,在实践操作中重视防范职业暴露,发生职业暴露的例数也相应地减少了。而且即使在实习中遇到职业暴露的情况,由于预防教育在前,学生都能很好地应对和及时处理。

3.4 作好实习基地介绍,正确对待实习分配

在实习前,学生都关心实习医院的情况,关心自己的分配去向。因此,提前向学生介绍实习基地,包括医院的特色、医院发展情况及实习生活环境,适当介绍当地的人文地理、治安情况及住宿的基本情况及管理,让他们了解实习基地能满足他们的实习需求,解除他们的思想顾虑。同时,通过实习科网站图片宣传介绍实习医院,并采取网上志愿填报的办法,让学生在对实习基地有了一定了解之后,根据自己情况网上填报实习志愿,而学校在进行实习安排时也充分考虑学生的实习志愿,从而使学生有稳定的实习思想。

3.5 作好实习组长的选拔及培训,发挥其带头作用

好的组长常常能够根据实习医院的情况制定实习组自我发展计划,如组织学生进行技能训练、在实习轮科前进行经验交流、教学查房前进行讨论学习等。还能主动开展丰富的文体活动,与医院的科教科进行良好的沟通,及时反馈学生实习中遇到的问题,使科教科能及时有效地进行管理,从而提高实习效果。因此,选好实习组长,将决定一个实习点实习工作开展的好与差,对于整个实习组的实习质量起到至关重要的作用。

为了把真正有管理能力、良好沟通能力、愿意为其他学生服务的人选出来任实习点干部,在实习组长的选拔中引入了竞争机制,对实习点的大组长进行公开选拔。为提高组长的工作能力、管理能力,在确定干部名单后,对实习干部进行培训。针对实习期间可能出现的问题教给他们解决问题的办法,以增强做好他们工作的信心。为提高组长工作的主动性、自觉性,学校给了组长一定的权利和适当的通讯补助,要求他们在学校与医院之间起到桥梁作用,及时报告实习中出现的问题,做到有问题早发现、早处理。

3.6 加强实习管理制度的学习

为强化对实习生的管理,将学校的管理制度、实习要求及注意事项等汇编成《毕业实习指导手册》,在学生进入临床见习阶段时就发给学生,让他们明白实习计划,了解实习大纲、知道实习的目的和要求,认识实习医师的职责及要求,让他们在与实习生的交流中了解到一个实习生的工作应该怎样完成,从而提前胜任角色的转换。同时,也让其清楚自己实习医学生的双重身份,明白自己既要遵守学校的有关管理规定,同时也要遵守医院的有关管理规定。

3.7 开展实习经验介绍,加强新老实习学生交流

挑选实习效果较好的实习生,对即将进入实习阶段的学生进行现身说法,将自己近一年的实习切身体会及经历告诉即将实习的学生,让学生在实习前获取信息,少绕弯路,充分作好实习前的准备。同时也推荐在实习期间因管理良好而受到医院表彰的实习组长给新任组长作实习管理经验介绍,让他们了解医院的管理与学校管理的不同之处,在医院实习期间如何管理同组的实习生,充分发挥新老实习生之间的传帮带作用。

3.8 加强临床专业技能培训,进行实习生资格考试

由于课程设置总有先后顺序的不同,部分课程设置靠前,在学生进入实习时,对于实习期间要运用的技能已有所遗忘,或当初主要是为了应付考试而学得不扎实,直接进入实习阶段,可能会在面对病人时无所适从[7]。因此,在进入实习前,采取集中培训、看录像及实验室开放自主训练等方式,再次对学生实习时所需的技能,如全身体格检查、病历书写、心电图阅读、四大穿刺术、外科无菌术、换药、拆线、妇科检查、产科四步触诊等项目进行训练,在培训结束后进行多站式临床技能考核,即“实习生资格考试”,技能考核不过关的学生不能进入毕业实习阶段,从而保证了实习生的质量。通过几年的实践证明,举行实习前技能强化培训是非常有必要的,而且效果也很明显,受到了实习基地的欢迎。

通过培训,学生专业思想稳定,掌握了临床常用诊疗操作技能,熟悉临床工作流程。进入实习基地后,上手较快,缩短了对实习的适应期。在进入临床一周后,绝大多数学生已能适应临床生活,较没有培训前适应期明显缩短。

通过培训,由于临床技能的提高,提升了学生综合素质。一方面提高了学生的自信心,另一方面满足了医院对实习生的基本技能要求,赢得了带教教师和病人的信任,从而获得了更多的临床操作机会,保证了实习质量,增强了学生在基地的就业优势。

通过严格的实习前教育和综合专业技能训练,让学生掌握了正确的学习方法,熟悉医患沟通技巧,正确处理好实习期间的各种关系,这样可以赢得医院和带教教师的信任,得到病人的配合,为今后的实习、工作和生活铺平道路。

[1]孙英梅,岩磊,张甦,等.现代医学教育中医学生人文素质教育的几点思考[J].中国医学伦理学,2002,16(4):56-57

[2]朱惠学.谈学生临床实习管理工作[J].临沂医学专科学校学报,1989,11(3):202-203

[3]肖凤,田春瑞,廖义林,等.医患双方对医患关系认知情况的调查分析[J].医学与哲学,2006,27(12):26-27

[4]裴冬梅.提高医学生医患沟通能力之我见 [J].现代医院,2007,7(6):141

[5]吴泽全,段素玲,张云华,等.加强医学生医疗风险意识教育[J].中国高等医学教育,2002,(5):48-49

[6]毛秀英,吴欣娟,于荔梅,等.部分临床护士发生针刺伤情况的调查[J].中华护理杂志,2003,38(6):422-425

[7]李淑香,陈秀香.医学生临床实习管理中应注意的几个环节[J].中国医院管理,2000,20(11):55

W ell conducting pre-practice education and comprehensive tra in ing to i mprove the effectiveness of practice

Zhang Hong,W ang Chunm ei,Zhang X ingyi,Zhang Yufeng
(Teaching Office on Zhuhai Cam pus of ZunyiM edical College,Zhuhai519041,China)

In view of short duration,heavy study tasks andmany things to be learned during clinical practice,the paper introduces our practice to improve students’practice effectiveness in the following aspects:encouraging students to actively participate in clinical practice as early as possible,providing comprehensive skill training before practice and conducting quality-oriented education during practice.

clinical practice;skill training;quality of practice

G642.0

A

1004-5287(2011)01-0089-03