从医师角度探讨临床药师的培养

王春梅,禇燕琦,贾建国,王育琴,张 建,李建新

(首都医科大学宣武医院:1血管外科;2药剂科;3普外科,北京 100053)

从医师角度探讨临床药师的培养

王春梅1,禇燕琦2,贾建国3,王育琴2,张 建1,李建新1

(首都医科大学宣武医院:1血管外科;2药剂科;3普外科,北京 100053)

根据临床药师培训目标和临床药师的知识结构,借鉴国外教学经验,制定了临床药师的培训内容和培养方法。通过临床实践,实现了学生理论基础的再强化,以及在疾病面前灵活运用知识的能力,取得了较好的教学效果。

临床药师;实践;教学理念;培养

多年来,我国的药学教育一直以培养从事药物研发的科研人员和药物生产的工程师为主,医院的药师主要从事药品处方调配、制剂的制备、血药浓度监测和不良反应收集等工作。随着社会的发展和医学的进步,以美国为代表的全球医院药学服务实现了学科发展的战略转移。药师成为临床治疗团队的成员,在临床用药的安全性、有效性和经济性等诸多方面发挥着卓有成效的作用。近年来,我国临床药师制度也在推行。据中国医院协会药事管理专业委员会统计,截止 2005年,我国对临床药师的需求量为 65 000人,而且这一数字仍以每年 2 000多人的幅度递增[1]。如何培养合格的临床药师,已成为广为关注的问题。2006年 2月,卫生部科教司启动临床药师培训试点基地[2]。我院是卫生部首批临床药师培训基地之一,培训方向为两个专业:神经内科和外科 I CU的专职临床药师。经过 3年的临床药师培训实践,我院临床药师的工作已经有了很大变化,并且初具规模[3]。该文结合 ICU的临床工作实践,从带教医师角度对临床药师培训工作作如下总结:

1 认真研究临床药师的培训目标

根据卫生部文件,临床药师培训目标为:①能运用药学知识与技能对疾病的药物治疗提出意见与建议;具有发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题的能力;②掌握常见疾病的药物治疗方案设计与评价方法,了解常见疾病的诊断与治疗,熟悉临床用药的基本原则与特点,对所从事临床专科的药物治疗有一定的研究,并有较强的实际工作能力;③具备对本临床专科的病历以及与疾病相关的医学检验学、影像学及心电图报告的阅读和应用能力,能正确采集与药物临床应用相关的信息;④具备较强的掌握本临床专科用药和相关药物应用知识的能力,并能熟练应用于临床药物治疗工作中;⑤具备获取药物新信息与药物治疗新知识的能力;⑥具备一定的文字表达能力与正确书写药历等相关医疗文书的能力;⑦具备与其他医务人员及病人沟通与交流的能力;⑧具备提供及时、准确、完整的药物信息咨询、宣传合理用药知识及开展临床用药教育的能力。针对以上要求,由带教药师、带教医师和医务处全体教学组认真研究,笔者结合我院临床教学经验,制定了学生的临床技能培养目标:①熟悉疾病的症状、体征、相关检查和临床诊断原则;②掌握疾病治疗原则和药物治疗;③能够预警和发现不良反应和药物相互作用;④对医护人员定期做药学培训,对病人进行用药教育;⑤掌握沟通技巧。

2 制定临床药师培训内容

临床药师是治疗团队中的一员,是临床诊治医师的合作者,不是辅助者。临床药师应参与疾病治疗,促进临床合理用药,提高医疗质量和药物治疗水平。然而,参加临床药师培训的学生大多是药师,药师要成为临床药师,缺少的是临床知识与经验。也就是说,因为所学专业限制,缺乏对于疾病的认识和疾病与药物的联系。美国是临床药学的起源地,具有相对完善的临床药学教育体制,全面实行 6年制本硕连读模式,学生毕业后授予“临床药学硕士”学位,该模式分为两种:一种是 2+4模式,即临床药学专业模式;在 2年的综合基础教育后,经考核进入药学院,接受 4年的专业课程教育,包括 3年药学和临床医学相关课程和 1年的医院临床医学实践,完成全课程教育后,授予学位。另一种是 4+2模式,即临床实践培养模式;对已经完成 4年药学本科教育,取得药学学士的临床药师,再接受两年的临床医学教育和临床实践,经考核后授予学位。2004年 6月,日本对《药剂师法》进行了相应修改,特别是改革了药剂师国家考试的报考资格,规定报考者原则上应为 6年制药学专业毕业,对于 4年制药学专业毕业生,应在完成药学相关专业硕士或博士课程,并补修所缺的临床药学课程和完成实习后,方可获得考试资格。根据临床药师培训目标和临床药师的知识结构,并借鉴国外的教学经验,制定培训内容[4]:①临床知识学习放在首位。具体内容有疾病诊断学、临床检验学、微生物学、传染病学、免疫学、遗传病学、医学心理学、医学统计学和循征医学;②建立疾病与药物联系。也就是将自己所学的药学知识运用到疾病当中去,这是个实践的过程,也是与临床联系的过程。例如:我们在药品说明书中经常看到某种药物应用时需根据病人病情的轻、中、重程度用药。疾病严重程度不同,应用剂量也不同。这时,有了疾病严重程度和药学知识正确的结合,就有了合理用药。这需要在临床中反复学习实践。正如叶晓芬[5]等总结的临床实践是“学用药”最主要的途径。药师在校期间已经接受了系统的药学教育,掌握了大量的药学知识,但缺乏临床知识,也不能理论联系实际,仅仅懂药,而不懂用药。开展临床药学工作必须把药学知识和医学知识结合起来。因此,在培训期间教学内容的重点是疾病和如何应用药物治疗疾病。

3 确定临床药师培训方法

3.1 双专业教师带教

即临床药师专业和临床医师专业双重带教。这一点与国内多所高校的临床药学教育相符合[4]。临床药师和临床医师都要求有多年的临床实践经验。另外,临床医师要求双级带教,即一位是主管医师,一般是住院医师;另一位是上级医师,一般是主治医师以上,并实行上级医师负责制,以保证临床药师在临床实践的多层次培训和管理。

3.2 深入临床,建立临床思维模式

临床医师分为三级:住院医师、主治医师和主任医师。住院医师是主管医师,临床药师的培养按照实习医师培训模式,要求实习临床药师同主管医师一道诊治病人,并制定出具体的工作内容:①对于新病人,从采集病史、查体、辅助检查到初步诊断、治疗及诊疗计划这一过程必须参与;②对于已住院病人,要监测诊治疗效,包括:采集病人主诉、查体和辅助检查,进而评估诊疗方案是否需要调整;③与病人和家属交流。

每天由主治医师或主任医师查房,对住院医师和实习临床药师进行双重检查,对实习临床药师重点检查如下:①在采集病史时,实习临床药师有无采集病人的现病史、既往史的用药疗效、合理性、副作用及评价药物间的相互作用;②对于在院病人,目前用药情况是否了解;有无观察护士给药方式、时间,包括给药持续时间;病人对药物反应如何?包括主诉、查体和辅助检查,进而让实习临床药师尝试评估用药的合理性或不良反应;③汇报拟对病人或家属的用药宣教内容,以便纠正。

在培养过程中,临床药师如临床医师一样分管床位,掌握所分管病人的诊断到治疗的全过程,同时要求还要侧重所管病人的药学监护,才能提高应用药物的能力、也才能提高发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题能力,并将这种能力逐渐增强。叶晓芬等也认为,临床药师的培养必须在病房,最好的教师是病人,课堂里永远不可能培养出临床药师,通过对住院病人进行全程化药学监护,学会如何看病人[5]。可见床旁教学是临床药师培养的最佳途径,学会临床思维模式,药师才能转为临床药师。

3.3 充分创造沟通与交流环境,培养临床环境的沟通能力和自信心

除了每天查房外,要求临床药师应陪同住院医师或上级医师向家属或病人交代病情、会诊;其他科室会诊时,应陪同诊视;科内设定各种形式的病例讨论和讲课,要求病例讨论时发言,讲课时提问,每月要主讲一次。这些能够培养临床药师沟通与交流能力,增强其自信心。除此之外,病例讨论准备工作有利于巩固临床知识,建立临床诊疗思维模式;病例讨论过程,有利于交流经验,取长补短;病例讨论后,专家点评,有助于培养医学思维能力,分析综合能力[6]。病例讨论也是最主要的互动式教学方法[5]。另外,也可尝试采用“对比式”教学[7]、抛锚式教学[8]来提高教学效果。

3.4 结合临床实践和现代信息技术培养临床药师再学习能力

临床中经常遇到各种各样的问题,充分利用现代信息技术解决问题,可以培养学生的再学习或继续学习的能力。临床带教教师一般根据当时病房收治病人情况设定查询文献内容,要求实习临床药师口头或文字汇报。例如:某危重病人,实施肠内营养过程中腹胀,带教临床医师会设定这样一个题目:关于肠内营养制剂的文献查询,要求实习临床药师口头或文字报告:查询途径、查询文献和最后总结,并结合病人提出自己的建议,带教临床医师和带教临床药师给予指导。除此之外,教师每月一次命题文献查询,要求文字汇报,根据本专业常用药物命题。例如:胺碘酮是危重病人常用药物,我们让实习临床药师用幻灯片来讲解此药。最初学生讲解时只是药品说明书的复述,形象地说,这时的认识只是“一张纸”,对药物认识很肤浅,还谈不上能够应用药物。通过带教教师指导查文献,并指导实习临床药师应用于具体病例,然后再查文献,经过这样反复临床与文献结合,再讲解时学生对这种药物的认识便加深了,药品说明书上的适应证、禁忌证、不良反应等每一句话变得具体了,有内容了,这时对这个药的认识像“一本书”了。学生反映通过再学习能力的培养,确实为今后复杂的临床工作打下了基础。

3.5 临床基本技能培训每周一主题

实习临床药师在理论课上已经系统地学习了临床基本技能,但缺乏实践。在同医师一起诊治的过程中,对这些技能有了解,但不系统。缺乏了一些临床基本技能实践会影响临床药师对疾病的认识和今后的临床工作。因此,采取提前制定临床技能培训计划,每周进行一个主题项目,并将这些技能贯穿培训始终,可使实习临床药师得到系统的、反复的临床技能实践。临床基本技能包括:①正确、熟练应用计算机,熟练应用医院内相关临床软件和利用网络资源的能力;②正确采集病史和病历记录;③应用床边及中心监护仪;④接收新病人;⑤交流能力;⑥熟练阅读英文专业书籍与期刊;⑦规范的 CPR;⑧危重病和脏器功能各种评分;⑨解读心电图;⑩血流动力学监测指标解读;⑪应用输液泵和注射器泵;⑫各种急诊抢救常用药的应用方法及常用剂量;⑬会解读各种常见化验结果和CT、CXR、MR I诊断后果;⑭电解质紊乱鉴别诊断和电解质补充;⑮酸碱平衡鉴别诊断和纠正。每项内容都需要学生自己讲解,教师补充和纠正。通过以上训练,学生觉得能够初步运用临床基本技能,对书本里的观点有了具体的认识,同时也对临床现象有了更深入的理解。

3.6 通过实践实现理论基础再次强化

培养在复杂的疾病面前灵活正确地运用知识的能力。科内设置有常见疾病诊疗的理论及新进展讲课。临床工作本身就是一个理论、实践、再理论、再实践的过程,只有这样,才能在复杂的疾病面前灵活正确地运用我们的知识,做到合理诊治。所以不管是临床医师还是临床药师,都离不开千变万化的疾病,离不开病人,离不开当前的人文社会环境。因此,培训中不但要强调应以深入、严谨、负责的态度对待病人;也要求学生注意恰当的言与行,避免引起病人及家庭成员不安。

通过 4年的实践,我院 I CU专业培养了临床药师5名,均通过卫生部考评。目前这 5名药师中有 4名都从事临床药师的工作。并且在培训过程中,不论从病人的合理用药方面,还是避免药品的不良反应方面,都推进了我院的医疗工作质量。临床药师已经成了临床医师日常工作中不可缺少的组成成员。

[1]叶颖,李志刚.江西省临床药师培训管理的实践 [J].中国医院,2009,13(11):6-7

[2]中国医院协会药事管理专业委员会.临床药师培训专家指导委员会.统一认识正确定位加速临床药师制的建立—临床药师培训试点基地工作调研报告 [J].中国医院,2007,11(1):39-43

[3]王育琴,褚燕琦,齐晓涟.临床药师在医疗质量管理中的位置与作用研究[J].中国医院,2009,13(11):8-10

[4]邱峰.顺应时代要求,发展临床药学教育 [J].医学教育探索,2006,5(4):358-362

[5]叶晓芬,蔡映云.再论临床药师培养中应处理好的几个环节[J].中国医院,2009,13(11):14-15

[6]禇燕琦,贾丹,王育琴.病例讨论在临床药师培养中的作用[J].中国药师,2007,1(12):1239-1240

[7]贾国葆,吴建胜,黄智铭.探索医学教学技巧,提高医学教育质量[J].中国医学教育技术,2010,24(1):92-94

[8]毛荣,王琪,刘晨.抛锚式教学法在临床见习带教中的应用研究[J].中国医学教育技术,2010,24(1):3-5

Tra in i ng of clin ical pharmacists from the physician’s perspective

W ang Chunm ei1,Chu Yanqi2,Jia Jiangu o3,W ang Yuqin2,Zhang Jian1,L i Jianxin1
(1Departm ent of Vascular Surgery;2Pha rm acy;3Depar tm ent of General Surgery,Xuanwu Hospital of CapitalM edical University,Beijing100053,China)

According to objectives of clinical phar macist training and clinical phar macists’knowledge structure as well as learning from teaching experience abroad,we for mulated plans and methods for clinical phar macists training. Through clinical practice,students’basic theories are reenhanced and their ability to use knowledge flexibly to dealwith diseases is cultivated.We have received satisfactory teaching results.

clinical pharmacist;practice;teaching idea;training

G642.0

A

1004-5287(2011)01-0070-03

2010-07-11

王春梅 (1966-),女,北京人,副主任医师,本科,主要研究方向:危重病诊治及教学。