基于网络教学平台的血液科实习教学与管理

李杰平，孔佩艳，曾东风，刘 红，陈幸华，张 曦

第三军医大学新桥医院血液科，重庆 400037

临床实习是整个医学教育的重要组成部分，是理论联系实践、实现高等医学教育培养目标的关键阶段。因此，规范临床实习的教学和管理是保证医学生教学质量的重点。但近年来在医学院校办学规模不断扩大、学生层次逐渐增多的形势下，以及临床实习与就业及考研的冲突日渐明显的情况下，如何抓好实习生的教育，使他们切实在临床实习这个重要阶段学到应该掌握的临床知识，已成为一个显而易见、且亟待解决的一个问题。

现代社会已经步入信息化时代，信息化教学是新时代条件下教学模式的新发展，网络教学模式是信息化教学模式的一个方面［1］。随着网络教学手段在医学教育实践中的广泛应用，它在推动医学教育改革和发展中的巨大作用日益显现出来［2］。但如何充分利用先进的计算机网络技术和现代统计分析手段，以便捷、快速的网络环境为依托，形成积极的、制度化的和全程实时控制的临床实习教学质量管理运行机制，成为医学院校教学管理研究的一项重要课题。

我们于2008年依托校园网的成熟框架建立了血液病学网络教学资源库。我们所建立的血液病学网络教学资源库主要涵盖以下几个方面的应用功能［3］:①提问答疑。血液学网站提供了学生与教师之间进行提问和答疑的功能;②测试和作业。为学生提供的测试系统分“自动组题”和“人工组题”两种方式;③学习交互功能。网络教学资源应具有良好的学习交互功能，及时对学生的学习活动作出相应的反馈;④学习评价。学生自我评价主要通过练习测评、单元测试等方式进行，教师评价主要通过作业、批阅、考试、测验、问题分析统计等方式进行;⑤学习工具。提供检索查询、学习记录、书签、电子笔记本、词典等功能;⑥论坛。主题论坛由教师提出主题，学生课下查找相关资料，在特定时段内进行讨论，并将自己查找到的资料在论坛发表出来以证明自己的观点和想法，教师最后总结。学生讨论区内学生可就课程内容的某些难点问题展开讨论。

通过三年多来在教学实践中的应用，我们认为网络教学在推动实习教学过程中具有重要价值，主要在以下几个方面改善和提高了实习教学的水平和质量。

1 丰富了血液科临床技能教学的方法和手段

血液病具有病因复杂、病种繁多、专业性强、对实验室检查依赖性大、医治过程病情变化快、以及专业术语难记等特点。因此，血液科临床技能教学主要包括四个方面的内容:①扎实的血液病学专业基础理论知识。如血液病的病因、病理、发病机制，常见临床表现，实验室检查结果，常用的专业术语、外语词汇等;②临床操作技能。如病历书写、体格检查手法、骨穿、腰穿等各类临床操作技能;③临床思维能力，主要是根据对患者的观察、病史资料总结，通过缜密的临床思维和逻辑推理，制订正确的诊疗计划;④人性化的关爱和良好的医患沟通能力。因为血液病患者多数病情危重、治疗困难，尤其恶性疾病年轻患者较多，患者及其家属心理创伤较大，所以要求每个临床医师都需具有一颗仁爱的心，同时还要具备良好的语言表达和协调沟通能力，赢得病人和家属的信任和配合，帮助他们树立战胜病魔的信心，取得良好的治疗效果。

网络教学被称作“个性化教学”，教师的讲授和学生的学习可以在不同的时间、地点进行，它以学生自学为主，充分发挥学生自主学习的主动性、积极性及创造性。学生能够根据自己的需要，自主安排学习计划，自由选择学习内容，随时随地与教师进行交流。由于学习时间与空间的自由性，可以适应不同层次学生的学习要求，学生个人获取信息的能力、途径、机会将大大增加。教师可以及时地了解学生学习进度和对课程的理解程度，针对性地解答学生的疑问。

2 更有效应对医疗体制改革带来的实习教学中的问题

在传统的医学教育模式中，临床见习和实习是临床实践教学的主要形式。但是随着医疗体制改革的不断深入，医院从“供给式”服务向“需求式”服务转变，患者的法制意识增强及维权(隐私权)意识提高，而医学生的法律地位不明确，不具备行医资格，使得临床带教困难重重，医学生很难得到临床技能训练机会，导致临床教学水平整体下降。因此，积极寻找有效的临床带教途径和方法，是目前急需解决的问题。血液科网络教学资源库建立了大量图文并茂、形象生动的课件，选择《内科学》统编教材及邓家栋《临床血液病学》为临床教学蓝本，收集各种常见疾病的典型图片和病例资料，按临床诊治过程制成教学课件，可以加深学生对疾病的感性认识，锻炼学生的临床思维，增强学生学习的积极性与主动性，有助于学生对理论知识的理解及记忆。其次，随着社会经济的发展，竞争愈来愈激烈，医学院校毕业生供大于求，普通医学院校本科毕业生就业难的矛盾十分突出，这就使得许多学生把自己主要的精力放在考研的复习和提高寻找就业机会的准备工作上。有些医学生认为临床技能的训练不能为自己将来谋取一个更好的工作平台提供帮助，主观上不重视临床技能训练，使得近年来医学生实践机会减少，动手能力下降，临床技能变差。另外，血液科疾病具有病因复杂、病种繁多、专业性强、对实验室检查依赖性大、医治过程病情变化快的特点，临床技能教学受影响很大。而对于仅有短短几周实习时间的医学生来说，要迅速地学会并掌握好这些临床技能，显然比较困难。还有部分实习学生认为，血液病学理论深奥、专业性强，在较短的时间内根本无法掌握这些知识和技能。血液病学网络教学资源库通过制作和收集规范化的临床操作教学视频及动画，学生可以通过临床检查操作手法的录像或动画演示，并结合在模拟人身上的训练，可以弥其临床技能训练的不足。

3 激发学习热情，强化师生互动

良好的学习环境有助于充分调动学生的求知欲望。我们在血液科实习带教中，以主动提高他们参与临床实践的积极性为突破口，坚持让实习生对表现为贫血、出血、感染等典型血液病症状的代表性病例先进行教学查房，鼓励实习生大胆地提出自己的诊断意见、处理原则和治疗方法，带教教师适时提出相关问题，并留出充足时间给学生查阅资料，然后组织学生进行集体讨论，让他们各抒己见，教师再加以讲评。这样既能极大地激发他们的学习兴趣，又能培养他们主动获取知识及临床思维能力，激发他们对血液系统疾病诊治的探索精神及求知的热情，提高学习效率，使学生尽快实现从课堂到临床实践的转变。

目前，计算机网络飞速发展，大学生电脑的拥有率超过50%，图书馆均设有电子阅览室，加上便利的上网条件，为网络教学提供了良好的保障。通过网络这个载体，把血液科的教学课件、教学视频以及病例讨论、学术进展放在网上，图文并茂、视听合一，使教学方式变得灵活、生动、直观和形象化。从而培养学生的学习兴趣，调动学生学习的积极性和主动性，有助于学生理解掌握教学内容。有些难以理解的问题，通过在线问答的形式，可以得到有针对性的解答。学生也可以通过浏览其他同学的问答情况解决自己的问题。教师可根据记录内容了解学生的学习进度和对知识的掌握程度，从而激发学生的学习热情，提高学习效率，增强师生感情。网络教学资源能保存学生的学习过程、学习结果、体现良好的网络化学习特点。

4 基于网络的临床实习考核和管理

出科考核是整个实习过程中的重要一环，是检查实习效果、保证实习质量的重要措施，也是考核学生临床思维的措施［4］。网络教学模式下的实习考试是由学生自主安排的个性化学习，缺少外在的监督机制。对于自控能力差和不善于合理安排时间的学生，其学习效果与课堂教学相比，人与人之间的差异会更大。因此，严格组织考试，发挥好考试的杠杆作用显得尤为重要。网络教学考试，既可以在网上答题，也可以打印纸质试卷进行。组织网上考试时，要以应用为主，防止学生利用网络资源复制、粘贴试题答案。网络教学是新生事物，也是教学发展趋势之一，给教育带来深刻的变革，但无论教学形式怎么变，教学目的是不会改变的，教学质量永远是教学的生命线［5］。

基于网络环境的临床实习教学管理体系是从全面质量管理观念出发，在最经济的条件下，充分考虑并满足学生的实习要求，对临床实习全过程进行研究、设计、教学和服务，使临床实习各部门带教教师、学生、教学管理人员等均参加并同时接受管理。临床实习教学管理是一项复杂的系统工程，采用传统的方式很难实现科学、高效的管理和实时的教学质量监控。医学院校实习教学全面质量管理体系的建构和实施，一定要借助于先进的网络技术和良好的教育信息化建设硬件背景，真正发挥网络和多媒体计算机在教学和教学管理中的作用，优化资源配置、提高实习出科考核评价系统，进一步确保实习管理的质量。

总之，基于网络教学平台的实习教育与管理是以学生为中心的个性化、人性化教学，网络教学取代不了传统教学，是传统教学的有力补充。网络教学可以促进医学生学会主动学习、树立终身学习理念，并有助于使之成为有高度创新精神和较强信息处理能力的新型高级医学人才。如何发挥网络教学的优势，提高网络教学的有效性，使得更多的学生从中受益仍然需要深入研究和探讨。

［1］陈衍，韩晟，刘文超．网络教学在肿瘤学教学中的应用［J］．中华医学教育杂志，2010，30(4):593-594，599

［2］张士军，林耀旺．基于网络环境下的医学生理学教学模式的探讨［J］．中国医学教育技术，2007，21(4):297-298

［3］李杰平，曾东风，孔佩艳．血液病学网络教学资源库的建设与应用［J］．医学教育探索，2009，8(10):1306-1308

［4］杨光燃，姜立萍，钱冬梅．内科教学中以多种方式结合培养医学生临床思维能力的探索［J］．中国医学教育技术，2011，25(1):83-85

［5］杨定友．网络教学中应把握的几个环节［J］．中国医学教育技术，2006，20(4):327-329