黔西南州2009年上半年传染病管理及网络直报质量调查分析

贵州省黔西南州疾病预防控制中心(562400) 车昆屏 郭泽芊 袁华芳 朱华英 杨 华

黔西南州2009年上半年传染病管理及网络直报质量调查分析

贵州省黔西南州疾病预防控制中心(562400) 车昆屏 郭泽芊 袁华芳 朱华英 杨 华

2004年全国传染病网络直报系统上线运行，使黔西南州辖区八县(市)传染病报告工作进入了一个新的阶段。2009年是传染病实现网络直报的第六年，为了进一步提高网络直报报告质量，及时发现网络直报工作各环节尚存在的问题，使我州传染病疫情报告管理更加规范、及时、有效，黔西南州于2009年7月组织开展全州范围内传染病管理及网络直报质量调查，结果如下。

资料与方法

1.调查对象 全州八县市中，地市级医院2所，县(市)级医院8所，乡镇医院8所。

2.调查方法 制定统一的调查方案、调查表格及问卷，由黔西南州疾病预防控制中心相关的专业技术人员，经过统一培训后，按照方案对各个医疗单位进行现场调查和问卷。主要内容包括：传染病病例登记与报告及漏报情况、报告的及时性、传染病管理、传染病报告管理专业培训与考核开展。

3.统计分析 调查数据用Excel 2003进行汇总和统计分析。

结 果

1.传染病报告管理培训与考核 2所地区级、8所县(市)级、8所乡镇级医院均组织临床医生、新进人员开展学习卫生部下发有关传染病诊断、报告、防治管理方面的文件知识的学习及培训结果的考核。但未注重关于《传染病防治法》、《传染病信息报告管理规范》等的专业知识培训的更新及考核。

2.院内传染病报告数据常规分析、通报及处理机制 地区级医院2所、县(市)级医院2所、乡镇级医院1所有院内传染病报告数据常规分析在院内通报，并制定医院对可能的传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况的处理机制与流程。

3.门诊日志、出入院登记

(1)登记簿项目完整性：各医疗机构门诊日志及出入院登记簿格式不统一，部分无专用的出入院登记簿。地区级医院、县(市)级医院、乡镇级医院登记簿项目的完整分别有2所、2所、1所。缺少的项目主要有职业、发病日期、初(复)诊、出院诊断等。

(2)登记的完整性：在全州抽查的门诊日志、出入院登记257例个案中，登记填写完整率为34.24%(88/257)。其中，门诊日志的登记填写完整率34.25%(50/146)，出入院登记填写完整率为34.23%(38/111)。地区级医院、县(市)级医院、乡镇级医院登记填写完整率分别为63.41%(26/41)、26.38%(43/163)、37.74%(20/53)。登记填写不完整的项目主要有发病日期、入院日期、出院日期、出院诊断、职业、现住详细地址登记不详，14岁以下患儿未登记患儿家长姓名，职业为托幼儿童及学生的传染病患者未登记机构名称。

4.传染病漏报情况 抽查18家医院应报急性乙丙类传染病257例，网络直报202例，漏报55例，漏报率为21.40%。其中州级医院无漏报(0/41)，县(市)级医院漏报率为23.93%(39/163)，乡级医院漏报率为30.19%(16/53)。门诊日志漏报率为21.23%(31/146)，出入院登记漏报率为21.62%(24/111)。

5.报告及时率 抽查18家医院应报急性乙丙类传染病报告及时率为89.60%(181/202)。其中地级报告及时率为95.12%(39/41);县(市)级报告及时率为91.13%(113/124);乡镇级报告及时率为78.38%(29/37)。

6.纸质报告卡填写信息准确率、完整率 从抽查出的257例传染病个案中抽查150张传染病纸质报告卡片，填写完整的有114张，完整率为76%;填写准确的共108张，准确率72%。其中地级医院纸质卡片填写完整、准确率分别为91.30%(21/23)、86.96%(20/23);县(市)级医院纸质卡片填写完整、准确率分别为77.45%(79/102)、79.41%(81/102);乡镇级纸质卡片填写完整、准确率分别为56%(14/25)、28%(7/25)。

7.纸质报告卡填写与网络报告信息一致率 抽查的150张传染病纸质报告卡片，进行网络直报的148张。与网络直报系统进行配对(传染病报告卡与网上录入的一致性指标有性别、年龄、病人属于、职业、病例分类、发病日期、诊断日期、填卡日期共8项)比较分析，一致的有82张，一致率55.41%(82/148)。其中，地区级医院、县(市)级医院、乡镇级医院一致率分别为60.87%(14/23)、63.37%(64/101)和16.67%(4/24)。

讨 论

本次抽查18家医院，结果显示传染病管理及网络直报质量还存在不少问题，地级医院网络直报报告质量好于县级，县级好于乡镇级。主要存在的问题：(1)部分医院领导对传染病报告工作不重视，人力、设备投入不足，有的医院直报人员身兼数职，有的医院无专用的计算机;(2)部分医院无自查奖惩机制或奖惩未落实到实处，造成漏报较严重;(3)门诊日志和出入院登记项目不齐全，填写不完整。

传染病疫情报告是传染病预防控制的重要前提，法定传染病报告是每个医疗单位的法定义务和职责，针对上述存在的问题，进一步提高报告质量须做到：(1)各级领导加强对传染病报告工作的重视，医院建立好疫情管理机制，明确并考核传染病报告管理科室或岗位人员职责，并有效落实自查奖惩，针对自查发现的问题提出针对性处理及整改措施;(2)加强院内医务人员及新参加工作医务人员传染病报告的培训(传染病防治法、传染病报告信息管理规范等);(3)卫生行政部门规范门诊日志登记本及出入院登记簿，既能满足传染病预防控制、新农合、妇幼保健工作的需要，又不过度增加医院工作负荷;(4)医院内部加强门诊日志及出入院登记的登记管理，要求填写完整准确，字迹清晰，首诊医生对传染病要及时登记在门诊日志及出入院登记上，并及时完整、准确地填写传染病报告卡片，并根据实验结果及时对实验室阳性的病例进行订正，提高报告的及时性、完整性、准确性，杜绝漏报;(5)医院特别是县(市)医院应为网络直报工作配备配套网络直报专用计算机、上网设备、报告专用电话或传真机，操作系统齐全(有防病毒软件)，并有专人负责管理网络直报密码。乡镇级应有专职的直报人员，同时利用好上级配发的专用计算机进行网络直报工作。(6)疾控部门加强对医疗机构的技术指导，卫生行政部门或卫生监督机构加强对医疗机构传染病报告管理工作的监督力度。

1.郭炳虹，吴钶，肖朋，等.北京市朝阳区医疗机构传染病漏报情况调查分析.中国卫生统计，2009，26(1)：109-110.

2.施小明，马家奇，王丽萍，等.2005年全国医疗机构法定传染病漏报情况调查分析 .疾病监测，2006，21(9)：493-496.