试论规范住院病人手术人次数统计口径的必要性与可行性

江苏大学附属人民医院(212003) 宋文燕 吴 洁 基兰芬

试论规范住院病人手术人次数统计口径的必要性与可行性

江苏大学附属人民医院(212003) 宋文燕 吴 洁 基兰芬

统计工作应该遵守的各项制度、规范、定义是统计指标相关数据积累和计算的依据，卫生行政主管部门在考量医院工作绩效时，需要准确的统计信息〔1〕。本文对重新规范手术人次数统计口径的必要性与可行性作如下探讨。

1.“手术人次数”统计的现状

(1)各医院手术人次统计口径混乱

通过对江苏省内多家三级医院的了解发现，有的医院只统计外科系统的手术，大到心脏移植，小到脓肿切开引流，不管是在手术室，还在产房、床边完成的，只要是外科的，一概记入手术人次，但不包括内科的;有的医院只记录在手术室和DSA室做的手术，其他均不记入手术;有的医院把正常分娩时的会阴侧切记入手术人次，有的医院则从不记入。

(2)卫生行政部门对手术统计口径的规定严重滞后且可操作性差

传统的手术统计是以有无体表切口作为手术统计标志的，卫生部规定的住院病人手术人次数的统计口径为：有正规手术单和麻醉单施行手术的住院病人总数(包括产科病人)。统计方法是：病人1次住院期间施行多次手术，按实际手术次数计算〔2〕。“有正规手术单和麻醉单”才能记入手术人次，显然不尽合理，比如许多眼科手术只要局部麻醉，还有些手术不需要麻醉，因此无需麻醉单;不在手术室做的手术，也就没有手术单。

2002年江苏省卫生厅制定下发了《江苏省临床各科室手术分类(暂行)》，将各种操作按手术难度分成了甲、乙、丙、丁四类，其中包含了很多简单操作，如静脉切开、泪道冲洗等，也包括了非治疗手段的造影检查。该《规范》更直接的目的是为了规范和管理各级医生的手术范围，但是，对手术人次的统计适用怎样的口径并没有规定，医院统计人员大多师承前辈地工作，面对纷繁变化的手术形式，医院在住院病人手术人次数统计上的不一致也就不可避免。

2.讨论

(1)住院病人手术人次数指标具有重要意义

从医院层面看，手术的数量与种类，反映着专科的规模与水平;从行业或社会层面进行卫生评估时，它也是不可或缺的重要内容〔3〕。

(2)各种手术操作分类方法均不能独立支持手术人次数的统计含义

手术按不同标志可分很多种。按是否麻醉、按手术场所、按手术难度等均可进行分类，但以上任何一种分类都不能独立成为手术人次数的统计标志。

(3)手术概念的变化需要医院统计工作及时跟进

传统手术是指通常在手术室内完成的在麻醉下经体表或腔口进入身体的对病变组织进行去除，或功能恢复的操作。如胃大部切除术、子宫颈息肉摘除术。

当前手术的概念已突破了传统外科手术定义，实际工作中大量借助新设备的微创甚至无创手术发展迅猛。比如各种腔镜下的手术、支架植入手术、干细胞移植手术等，通过各种器械和技术，直接去除病灶本身或直接改善病变部位的局部机能。临床管理实践中，这类手术大多已参照外科手术的要求进行，如需作术前讨论、手术记录等，客观上已将此类操作列入了手术范围，但手术人次数的统计口径没有自上而下跟进调整。

3.建议

(1)住院病人手术人次的统计口径

综合以上讨论，笔者对手术作如下定义：手术是指医生用自己的手或通过操纵器械、仪器，直接作用于病因部位的器官或组织，以去除病灶、修复机能，一般情况下无需反复执行的操作，无论是否施以麻醉，无论在哪里实施，可以是有创、微创，甚至是无创的。据此，除传统的有体表切口的手术以外，各种腔镜手术、支架植入手术、产科会阴裂伤缝合术、前后鼻孔填塞止血术、子宫颈囊肿摘除等均算作手术。

(2)检查、一般性治疗及特殊性治疗的定义

检查可以是由医生直接操作的，但目的是通过观察，了解病变情况，获得数据或图像等信息，评价机体状况，可能是无创、微创，甚至是有创的，但不能直接去除病灶、修复器官或组织机能。

一般治疗如静脉切开等，作用范围是全身性的，因此属一般性治疗。

特殊性治疗如体外震波碎石、局部注射介入化疗、泪道冲洗等针对特定的病因，且通常需要反复多次的操作，定为特殊性治疗;产科会阴切开缝合术作为正常分娩的过程帮助，定为特殊性治疗;骨折病人的石膏固定术，因其操作没有作用于受伤的骨头本身，定为特殊性治疗。

(3)住院病人手术人次数的统计方法

依据以上对住院病人手术人次数指标口径的定义，结合卫生部《国家卫生统计调查制度2007》的规定，建议将住院病人手术人次数的统计方法调整为：一人在一次住院期间、一段连续时间内对一个或多个部位进行手术的，记为一次手术;在一次住院期间的不同时段对一个或多个部位多次施行多次手术的，按实际手术次数计算。

(4)住院病人手术人次数的统计实施办法

采用手工方法统计的医院，按上述规则通过人工分类计数进行统计。

大多数医院已采用HIS或相对独立的计算机软件对统计数据进行收集与管理的医院，只需对现有系统稍作修改即可完成。完全通过电子病历系统自动生成统计报表的大型HIS，只需在输入操作名称的数据源头插入“是否记为手术人次”作为判定字段，系统报表产出程序以标记“是”为条件统计手术人次数。需要通过输入病案首页或统计数据生成统计报表的系统，需要在输入手术操作内容后增加“是否记为手术人次”的伴随判断，系统报表产出程序以标记“是”为条件统计手术人次数。

卫生行政主管部门应定期组织医院统计人员进行交流与培训，了解医院统计工作中存在的问题，适时调整统一统计口径，使统计信息真实反映医院的实际情况，为行政主管部门制定和完善适应医学科学发展的制度、规范起到良好的作用。

1.毛红.浅谈如何做好新时期医院统计工作.中国卫生统计，2009，26(3)：236.

2.卫生部.国家卫生统计调查制度2007.北京：中国协和医科大学出版社，2007：119.

3.郭有德.卫生评估的技术与方法.中国卫生统计，2009，26(4)：441-444.