开展“三基”训练 夯实医疗基础质量

◆陈 飞 杨国斌 徐晓莉 李 筝 孔伟栋

南京军区南京总医院医务部 江苏 南京 210002

掌握基础理论、基本知识、基本技能(以下简称“三基”)［1］，是对临床医师最基本的要求［2］。随着医学科学技术的不断发展，专科、专病化程度不断提高，“三基”水平呈现出在大型综合性医院中弱化、在高级职称医务人员中弱化、在高学历医务人员中弱化等现象。南京军区南京总医院贯彻落实“初级职称全科化、中级职称专科化、高级职称专病化”的人才培养战略，坚持“全员普训、训考结合、以考促训”原则，坚持不懈抓“三基”训练，取得了显著成效。

1 主要做法

1.1 抓规范化管理，形成长效机制

1.1.1 健全组织领导，规范制度管理 医院成立以分管副院长为组长、医务部主任为副组长的“三基”训练考核领导小组。小组负责进行训练考核的统筹安排、计划监督，制定《“三基”训练管理规定》，并根据每年训练重点制定个性化的《“三基”训练计划》。小组下设训练考核专家组，由医院权威专家组成，负责定期进行训练考核标准的制定和督导［3］。

1.1.2 明确培训对象，规范培养模式 全院从事临床医疗工作的中、初级职称临床医师均为“三基”训练对象，包括定科定岗人员、临床医师规范化培训人员和高学历培训班人员。突出对医师规范化人员和高学历人员的训练，部分训练内容要求高级职称人员参加，使训练逐渐向高级职称人员拓展;采取医院—科室—个人三级训练模式，针对不同职称、不同学历的临床医师设置不同训练课目，坚持普训与集训相结合、训练与考核相结合;要求医院、科室组织的年度训练时间分别不少于120个学时和240个学时。

1.1.3 建立医师档案，规范人员管理 为加强对临床医师业务活动的管理，医院为全院临床医师建立了《临床医师技术档案》(下称《档案》)和《临床医师业务活动积分卡》(下称《积分卡》)，二者以系统性和可操作性为着力点进行设计。系统性方面，通过《档案》与《积分卡》相结合，尽可能全面覆盖临床医师的业务活动;可操作性方面，《积分卡》以可计学分项目为重点，侧重动态记录和及时审核，《档案》侧重全面记录和证明材料分类归档。通过建立医师档案，可以动态掌握临床医师“三基”训练和考核情况，为评估其业务能力素质提供了依据。

1.2 抓特色化，构筑训练平台

近年来，医院紧密结合临床工作、新技术应用及主题年活动，积极构筑“三基”训练平台，创新性开展训练，通过集中理论授课、分批技能培训和个人自学自测相结合，不断提高训练内容的深度和广度，为临床医师提供了良好的训练环境。

1.2.1 开设“三基”讲堂 每周举办“三基”讲堂，为临床医师提供了学习和交流的平台。一是优选专家上讲台。以国内外知名专家为主讲人，先后组织了院士讲学周、专家论坛及与知名大学开展联谊沙龙等专题活动。二是优选内容入讲台。紧紧围绕主题年建设办讲堂，如2010年是“兴教学强基础主题年”，“三基”讲堂突出病史采集与医患沟通技巧、病历书写规范及要求、急救处理原则等内容;2011年是“研究型医院建设年”，把培养科学思维、掌握科研方法、运用科技手段等作为“三基”讲堂的主要内容;同时，讲堂内容向快速康复外科、损伤控制性外科、手术机器人等新概念、新理论、新技能拓展，还开展了科研选题创新思维、SCI论文写作、人文知识及心理知识等专题系列讲座。

1.2.2 建立开放式的技能培训室在原来培训基地的基础上，新建开放式的技能训练室，配备模拟人、医疗设备等训练教具、教材，为临床医师提供了全时全面的训练场所，提高了训练的系统性和针对性。基本技能训练紧密结合临床实际，采取集中培训和自行练习相结合的方式进行。训练内容分为3类:一是以体格检查、急救处理为主的7项无创操作;二是有创操作，包括心肺复苏术、骨髓穿刺、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、外科换药与伤口缝合等7项;三是仪器操作，包括应用呼吸机、使用洗胃机和心电图机、心脏电除颤等4项。训练方式有3:一是举办技能示范课，邀请医科大学专家进行技能示范，现场讲解、指导，规范动作;二是对以上操作进行全员普训，要求个人年度累计训练时间不少于120个学时;三是针对训练考核过程中发现的薄弱环节和个人进行强化训练。

1.2.3 构建网络教学平台 充分利用医院信息化建设成果，积极构建网络教学平台。一是开展远程网络教学。利用远程教学网开设课程，组织临床医师集中学习;适时邀请国内外知名专家进行远程授课，内容包括医学前沿知识、新概念等。二是开放医院训练考试平台。为方便自学自练，医院自建训练考试平台。平台涵盖各专业的“三基”理论题库，在培训期间全程开放，临床医师可通过医生工作站自主学习、测试。三是建立医院知识管理平台。在医学信息网上开辟专栏，建立网上知识管理平台，内容包括外文电子书、医学视频、临床理论等。

1.3 强化考核比武，抓训练成果转化

1.3.1 规范考核模式 坚持“训考结合、以考促训”原则，定期组织考核，验收训练成果;通过多年实践总结，使考核逐步规范化、考核模式相对固定化。考核由训练考核领导小组组织实施。考核前，随机抽组专家担任考核组成员，并从医科大学聘请经过专门训练的标准化病人(SP)协助考试［3］。考核围绕临床基本能力素质进行，分为模拟诊疗、辅助检查和技能操作3部分，突出对医师临床思辨能力的考核。第一阶段为模拟诊疗，临床医师从病史采集、体格检查入手，对病例进行诊断和鉴别诊断分析，提出治疗方案;第二阶段为辅助检查分析，包括X光片判读、心电图识别、血气分析等;第三阶段为技能操作，临床医师随机抽考，考核组专家依据考核标准现场评判打分。通过考核，提升了临床医生的应变能力和沟通能力，促使医院整体临床服务能力不断提高。

1.3.2 开展比武竞赛 一是每年组织“三基”比武竞赛，将有利竞争引入医院内部，为科室和临床医师提供一个公平竞争、同台竞技的平台。对比武竞赛中角逐出的优胜科室和优胜个人予以表彰，并记录在医师档案中。为增加比武竞赛的公平性和参与性，每年比武竞赛的形式都不一样。二是每年根据主题年活动组织专项比武竞赛。如2010年，组织了中、初级临床医师病历书写竞赛、英语查房比赛及高级职称临床医师教学查房和优秀教案、课件评比等。多样化的比武竞赛，激发了临床医生的学习热情，形成了“赶、超、比、拼”的良好学习风气。

2 成效

通过坚持不懈地狠抓“三基”训练，临床医师素质整体提高，医院建设取得了显著成效。与2005年相比，门急诊量由110万人次增至178万人次，增长62%;手术量由1.1万人次增至1.73万人次，增长57%;医疗收入由 6.1亿增至 16亿，增长167%。5年来，中国科技信息研究所公布的各项论文排名保持在全国前20位，获得省部级二等奖以上科技成果奖43项及国家科技部重大专项、国家和江苏省自然科学基金等课题138项，资助经费总额达5 031万元。

3 体会

3.1 开展“三基”训练必须坚持长期性

目前，随着医学科学技术的发展，新型、大型、先进医疗仪器设备不断引进，住院医师越来越依赖于设备，而忽略了对基本功的训练［4］。“三基”训练作为医学继续教育的一部分，对夯实中初级职称医师的专业基础、提高基础医疗质量、提升医院内涵建设水平有着极其重要的意义。因此，要长期坚持“三基”训练，尤其是大型综合性医院，更要将“三基”训练贯穿于平时工作中，作为提升医院核心竞争力的一个方面。

3.2 开展“三基”训练必须具有针对性

一是要针对临床医师的薄弱方面。目前，临床医师由于过度依赖检查，工作思维方式受到限制，一旦没有物理检查和实验室检查结果，就无法作出正确的临床诊断［5］。因此，要加强对其临床思辨能力的训练，培养其在无检查的情况下的分析、判断能力;同时，应加强对病历书写质量的训练，以提高其临床思维能力。二是要针对医患矛盾的重点。医患沟通不到位引发的投诉逐年增加，大多是因为医生的沟通方式方法不合适、服务态度不好。因此，要提高“以人为本”、“以患者为中心”的意识训练，加强心理疏导、微笑服务等沟通技巧的训练，减少医患矛盾，确保医疗安全。

3.3 开展“三基”训练必须坚持拓展性

一是要向临床医师以外的人员拓展，使训练与考核逐渐向药师、技师等非临床专业人员拓展，向进修生、研究生、实习生拓展，提高医务人员整体素质;二是内容要向新概念、新理论、新技能拓展，加强对医学前沿知识的训练，增强临床医师对医学前沿知识和技能的掌握;三是训练方式要逐渐向信息化拓展［6］，要加强信息知识平台的构建，为医务人员提供一个学习高效、知识丰富的平台，借助信息技术，提升“三基”训练的效率与质量。

［1］胡秀凤，周新凤.重“三基” 抓“三严” 提高护理服务质量［J］.中国卫生质量管理，2009，16(2):67 －69.

［2］王振宇，哈维超，王 昊，等.大型综合性医院临床医师“三基”现状分析与思考［J］.江苏卫生事业管理，2009，1(20):34－35.

［3］王 倩，刘玉秀，袁 波，等.完善“三基”训练考核模式提高临床医师综合素质［J］.东南国防医药，2009，11(5):469－470.

［4］刘蓉蓉，任家顺，秦银河.开展医师“三基”集中培训 提高基础医疗质量［J］.重庆医学，2008，37(21):2493 －2494.

［5］王亚平，丁冠云.对医护人员“三基三严”培训的探讨［J］.江苏卫生事业管理，2010，4(21):51 －52.

［6］闫 砥.谈计算机信息技术在医学培训中的辅助地位［J］.经营管理者，2010(17):303.