辅助诊断医疗装备在非洲维和行动卫勤保障中的价值

李建华 白俊萍 王玉海 杨小华 李树强

联合国维持和平行动中的卫勤保障工作与国家安全时期传统和非传统军事卫勤保障工作有较大区别[1]。2007年8月-2008年4月我国维和医疗分队赴非洲利比里亚国大吉德州绥德鲁任务区建立二级维和医院，所有医疗卫生装备均由我国医疗分队自行携带、维修、保障，90%以上为国产医疗器械。为保障任务区内联合国维和人员的医疗救治工作的顺利完成，辅助诊断医疗装备在维和行动卫勤保障中发挥了极其重要的作用。皆提示∶辅助医疗诊断装备将在今后的医学诊断、手术、监护和康复等有更大发展前景，并向提高临床诊断的精确性方向发展[2]。

1 仪器与方法

1.1 仪器

检验仪器有血细胞分析仪(尿液分析，血液生化分析，病原学及血清学检验，HIV检测等)，TOSHIBA IME-100 LX线机，香港百盛ESAOTE 7230超声仪器，6511心电图机，小型常规医疗器械如；血压计，制泠、制氧设备，手术室，重症监护室(CCU)抢救仪器，呼吸机，口腔科、妇产科等常规医疗装备。

1.2 方法

各项专业医疗设备使用人员均严格按照《联合国维和医疗分队中国二级医院工作程序指南》规定的医疗仪器操作方法应用，并依据各自医学专业要求进行检查，辅助临床诊断[3]。

2 结果

2.1 辅助诊断准确率高

2007年8月-2008年4月在非洲绥德鲁任务区二级维和医院中为联合国人员及当地患者做各种辅助检查、诊断；共计检验5000人，X线摄像2100人，超声检查2686人，心电图检查988人。诊断疾病有∶疟疾、肝炎、伤寒、痢疾、HIV阳性、结核、胸腔积液、肝脾肿大、泌尿系结石、肝癌、肾癌、肾缺如、异位肾、女患者子宫肌瘤、盆腔积液以及心脏有心肌缺血等，各诊室阳性率占56%～86%，准确率均达到98%以上。

2.2 辅助诊断确诊后得到救治

辅助诊断确诊后送伤病员20例，紧急抢救后送危重患者2例。(检验室检查急性肝炎包括甲型、乙型、丙型、戊型肝炎患者7例，伤寒患者2例，脑疟疾患者1例，X射线检出肺结核患者4例，大腿金属异物患者1例，肺内金属异物患者1例，超声检查肝癌患者1例，肝包膜金属异物患者1例，肾癌患者1例，双肾异位膀胱内患者1例，左眼玻璃体浑浊乳头样凸起患者1例，颈部多发异常增大淋巴结节患者1例)，20例后送患者均由上级三级维和医院确诊并治疗，然后返回我二级维和医院继续观察治疗，2例患者由约旦四级维和医院确诊(1例患者死亡，1例肾癌患者术后回国)。

3 讨论

3.1 辅助检查工作与医疗卫勤保障任务

中国二级维和医院是根据中国政府与联合国签署的谅解备忘录，派往维和任务区执行联合国维和医疗卫勤保障任务的军事医疗机构，是为维和部队伤病员以及联合国工作人员防治伤病的场所，是维和任务区卫生勤务机构的一个重要组成部分[4]。因此，要求维和医疗分队必须掌握好维和医疗政策，法律规范与辩证灵活的应用关系。尽快明确二级医院各类工作人员的职责，了解维和任务区所赋予的二级维和卫勤保障任务，才能为联合国维和人员做好各项救治及辅助检查医疗工作。

3.2 联合国维和行动卫勤保障任务

联合国维和行动卫勤保障任务是通过对任务区内医疗保健进行计划、协调、实施、检测和医疗保健专业监督，以确保联合国维和人员的身心健康，以伤病人员治疗的国际公约为行动准则。以《日内瓦公约》及附加议定书和战争法中有关医疗机构及人员的相关条款为法律依据。法律要求为维和行动的《日内瓦公约》涉及人员提供医疗保障，只要临床医疗条件允许，就一视同仁地给予医疗服务。目标与维和成员国平时医疗保健的标准基本一致。

3.3 中国二级维和医院的职责

二级维和医院的职责是为维和任务区内的联合国军官，军事观察员，民事警察，联合国部队，联合国雇员提供防病、治病及卫勤保障。并在必要时向上一级医院进行后送。

3.4 二级维和医院的医疗仪器设备

根据联合国与我国签署的维和出兵指南，二级维和医院的医疗仪器设备主要包括∶100 mA X线机，B超机，各类检验生化分析仪器设备，医用制氧机，监护仪，心电图机，麻醉呼吸机，机械及电动手术床，呼吸机，牙科综合治疗仪，心脏起搏器以及除颤仪等。

3.5 辅助诊断医疗装备适应社会现代疾病进程发展的需要

辅助诊断医疗装备在医院所起的作用越来越重要。现代医学发展越来越多地依赖于医疗设备的应用[5]，医疗设备不仅仅是一种医疗服务手段，还是一个医院文化的重要标志，并直接代表着中国维和二级医院的形象，同时也影响着临床救治伤病员的诊疗工作。各种辅助诊断医疗器械作为通过医护人员服务于患者的载体、工具，深受患者的关注，也是临床医生诊治患者所依赖的重要检查工具，辅助诊断的结果直接影响医生的临床治疗。因此，医院的各种仪器设备的使用安全制度、操作规程、日常保养、定期检查和设备检修等各项规章制度必须落实到每一位医护人员[6-7]。

4 结语

医学科学的特性决定医疗风险必然存在。联合国维和卫勤保障的所有行动和事件，都有可能对维和行动的全局造成影响。尽管医疗仪器的使用仅仅是中国二级维和医院的一种表面现象，但代表的却是联合国的立场，每一项伤病员检查诊断及救治任务的背后，展示的都是一个国家和军队的形象。医疗分队远离祖国，所处物质匮乏，气候炎热、潮湿，传染疾病等恶劣环境，物资补给相当困难，伤病员病情复杂，辅助诊断医疗的检查显得更加重要。虽然临床医生能根据伤病员相关症状和体征进行诊断，但仍存在一定程度的误导，有可能造成漏诊，而必要的辅助检查仪器能帮助临床医生找出准确的病因[8]。因此，我们辅助诊断医疗人员周密组织，科学计划，严格管理，合理使用医疗仪器，真正做到接受任务不讲条件，完成任务打折扣，紧急任务积极配合[9]，以运行良好的医疗器械和高超的医疗技术为联合国维和伤病员提供了可靠的临床治疗。顺利通过联合国每半年一次的各项医疗卫生装备核查任务，为祖国赢得了荣誉。

[1]曹文献，易学明，王与荣，等.联合国维和医疗分队中国二级医院工作程序指南[M].北京∶人民军医出版社，2007∶1-135.

[2]陈功，仿舸.生物医学和现代医疗设备器材的发展与应用[J].医疗卫生装备，2006，19(7)∶29-30.

[3]周永昌，郭万学.超声医学[M].4版.北京∶科学技术文献出版社，2003.

[4]李建华，刘风彪，牛小莉，等.维和行动的卫勤保障——医疗设备的应用与保养及维修[J].医疗卫生装备，2008，29(11)∶95-96.

[5]戴捷，冯璐琼，苏磊，等.论医疗设备管理模式[J].中国医学装备，2010，7(11)∶31-34.

[6]扬海波.加强医疗设备的保养工作的做法及体会[J].中国医学装备，2007，4(1)∶32-33.

[7]周菊林.蓝盔下的中国白衣战士——中国首次赴刚果金维和卫勤保障启示录[M].北京∶人民军医出版社，2005∶158—171.

[8]叶俏媚，丁祖泉，梅滨.计算机辅助专家系统中的规则可信度计算方法[J].计算机辅助工程，2005(4)∶5-8.

[9]朱庆生.在庆祝中国医学装备协会成立20周年大会上的讲话[J].中国医学装备，2010，7(11)1-4.