临床合理用药分析

王亚玲 王玉伟

（1 黑龙江省密山市农垦牡丹江分局中心医院，黑龙江 密山158300；2 黑龙江省鸡西市中医院，黑龙江 鸡西158100）

药品是用于预防、治疗、诊断患者疾病，有目的地调节人的生理功能并规定有适应证或功能主治、用法和用量的物质。人们对药物的认识也不断加深，国内外新药品种(包括生化药品)不断增加，新剂型不断推出，复方制剂大量上市，使临床用药日见复杂，加上药品营销队伍不断壮大，大量的药品信息进入医院，为医生正确选择药品提供了依据，但同时抗生素的滥用、多种药物的合并使用也成为常见现象，不合理用药较为普遍，药物的不良反应也增加。我国不合理用药占临床用药的12%～32%，所以每个医院都应该重视合理、安全用药，药师在这方面有着不可推御的职责[1]。

1 合理用药的含义

合理用药是医疗机构执业医师应具备的基本技能之一，是指执业医师根据患者所患疾病，安全、有效、简便、及时、经济地用药，最大发挥药物的治疗作用，减少药物的毒副作用及不良反应。达到使用药物正确无误，用药指征适应，剂量、用药、疗效妥当，不良反应小，患者依从性好，以保障患者的安全、合理用药，造福于人类。

2 不合理用药的表现

2.1 不合理使用药物现象的主要表现是用药方法不当，很多患者盲目追求新药、特效药，对药物禁忌症，慎用症不了解，用药指征不适应，患者求医心切，剂量、用法、疗程不妥，病急乱投医或超量服用造成药物滥用。

2.2 不合理用药的后果

临床后果：①不合理用药可延误疾病的治疗，影响药物的有效性，降低疗效，使治疗失败。②常出现药物不良反应以及药源性疾病，对患者机体造成严重损害。③用药不良出现严重的毒副反应，会造成医疗事故，出现严重的或不可逆的损害，使患者致残或致死。社会后果：可造成医疗卫生资源的浪费，医疗机构和医生信誉受损，患者投诉纠纷不断；社会资源浪费和患者费用无意义增加；危害患者身体健康。导致细菌耐药性增加，阻碍现代卫生事业的发展。

3 合理使用药物

3.1 了解药物的使用方法

了解用药目的，掌握药物的浓度、剂量及给药时间，如对胃肠道有刺激的药物宜饭后服，有些抗生素稀释后半衰竭很短，液体量不宜过多，应快速静滴进入体内，以达到有效血药浓度。

3.2 掌握药物的特性和配伍禁忌

在临床工作中医师不仅要了解药物的作用，还要掌握其种类、特性、药效学、药动学及不良反应，如长期大量应用激素可导致股骨头坏死，长期应用广谱抗生素可引起二重感染等。克林霉素与氨茶碱、硫酸镁有配伍禁忌，参麦、香丹不宜与其他药物在同一容器内混合使用，在静脉使用这些药物时，一定要避开有配伍禁忌的药物，另建立静脉通道，输液器专用，这些应引起每个医药人员的高度重视。

3.3 严格掌握药物的适应证

临床中首先应考虑的是病情该不该用药，能用口服药，尽量不用静点药，如果有必要用药，你想用的药物能否达到使用患者获得满意疗效的用药意图，应该掌握正确的给药方法，使药物在合适的时机、合适的部位达到合适的度，维持合适的时间，还要掌握药物还有哪些其他效应，这些效应是否有害，权衡利弊，将疗效和安全性结合起来。杜绝用药不对症，用药不对症多数情况下属于选用药物不适当，开错、配错、发错、服错药物造成。没有用药适应证而保险或安慰性用药，或者有用药适应证而得不到药物治疗，也属于用药不对症。

3.4 开展药物不良反应的监测

随着新药的研究、开发，大量新药涌入市场，合并用药被广泛应用，这无疑大大增加了药物不良反应发生的机率。为此国家出台了“药物不良反应监测管理暂行办法”，对上市药品进行药品不良反应监测和收集工作。在学术界“药源性疾病研究”、“药物流行病学研究”已发展为新的为减少药物不良反应进行研究的学科。

3.5 加强医生理论学习，提高业务素质

在患者对医疗需求不断增高的今天，过硬的专业知识和精湛的医术是保证医疗质量的关键。医务人员必须不断地学习提高医疗服务水平，不断更新药学知识，严格掌握药物适应证，严防药物滥用。加强患者自身保护意识，熟悉药物的应用原则，通过咨询、广告宣传、自身学习等方式加强自我保护意识，防止药物滥用。同时，政府应加强管理，社会进行有效监督。

4 总 结

药品是预防疾病、治疗疾病的重要而特殊的商品。药品调剂人员要有比较全面的药学知识，能监督临床医师用药的情况，及时反馈药品使用中的问题；及时监测临床药品使用中出现的不良反应及毒副作用。严格按照药物的药理、适应证及药代动力学使用药物，做到药品配伍规范合理，安全合理用药至上。对此，只有卫生行政部门将此作为重要的工作来抓，一切从患者利益出发，才有利于临床合理用药。

[1] 谢惠民.合理用药[M].5版.北京:人民卫生出版社,2008:431-432.