臭氧气浴综合治疗糖尿病感染性足溃疡的护理研究

何月莲 甘志芹 陈世燕 梁显球

（广东省肇庆市第二人民医院，广东 肇庆526060）

糖尿病（DM）是影响人民健康和生命的常见病，随着经济发展及生活方式的改变，糖尿病患病率正在逐渐上升。随着糖尿病发病率的增加，糖尿病足群体也逐渐扩大。目前，国内临床上治疗糖尿病足的主要方法有高压氧、局部激光照射、综合物理疗法、自体干细胞移植、应用血小板衍生因子等，虽有一定疗效，但总体效果不佳。糖尿病足的治疗及护理是一项十分关键的艰巨的工作，广东省肇庆市第二人民医院采用臭氧综合治疗、护理的方式有效地提高了糖尿病感染性足溃疡的治愈率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择广东省肇庆市第二人民医院外科住院和门诊、糖尿病专科门诊的2型糖尿病感染性足溃疡患者38例。将患者随机分为实验组和对照组各19例，其中男23例，女15例，年龄（71.5±4.63），DM病程（15.30±4.83）年，足溃疡病程（1.50±0.38）糖尿病诊断标准参照1997年美国糖尿病协会制定的标准。按照Wanger分级标准。病例选择：①符合糖尿病足诊断标准，临床分级在I～VI级；②年龄在25～85岁之间；③患者无严重的心、肝、肾功能不全和其他全身感染情况；④无遗传性、传染性疾病，无恶性肿瘤，无严重营养不良；⑤疮面无死腔及引流不畅情况。两组患者性别、年龄、DM病程、足溃疡病程、Wanger分级、足溃疡部位比较无显著性差异。

1.2 方 法

对照组单用常规护理和治疗。①饮食控制：一方面鼓励进食，如多食精肉、鱼汤、猪蹄等富含精蛋白和胶原蛋白的食物，另一方面监测血糖变化，及时调整胰岛素及口服降糖药的剂量，使血糖维持在5～8 mmol/ L，保证患者的血糖得到良好的控制，同时给予降压调脂、改善循环、营养对症支持等综合治疗。常规护理：包括指导患者通过积极治疗糖尿病以改善基础疾病；通过戒烟、戒酒等措施减少危险因素：通过注意生活中的细节尽一切可能来避免足部损伤，避免烫伤、擦伤、挠伤、冻伤以及修剪指甲、胼胝的损伤等；督促患者坚持每天清洁、检查足部，了解足部感觉减退、麻木、刺痛感。观察足部的颜色、皮温、足背动脉博动情况，提高患者自我防护意识；充分理解患者的处境和状态，加强心理护理；患者入院后即应对创口分泌物细菌培养和药敏试验，药敏结果未出前先根据经验联用抗生素，后根据细菌培养结果及患者全身情况选用敏感抗生素。一般2周做1次药敏实验，以防耐药。每日换药l次，根据伤口情况及时进行清创，3%双氧水及0.9%生理盐水局部冲洗、包扎，必要时请外科医师会诊确定是否作切开引流或脚趾切除。

实验组在常规护理和治疗的基础上，于创面清创后加行局部密闭O3气浴，患者取舒适体位并充分暴露病变部位，将手术贴膜纸贴于溃疡上方，注意贴膜纸仅与溃疡周围皮肤贴合（留出可供头皮针软管的通道），不要与溃疡面接触，溃疡面上方的贴膜纸用单层无菌纱块覆盖（防贴膜纸相互之间或与溃疡面粘贴），贴膜纸与溃疡面间留有一定空间。经通道用50mL注射器尽量抽尽腔内空气，采用中山思普莱医疗器械有限公司生产的三氧发生器，启动O3发生器，经通道向贴膜纸与溃疡面间的空间持续通入臭氧气体，在溃疡上方形成气室（体积约可容纳50～120（ mL）气体。视病情的不同阶段维持O3浓度20～80μg/mL（感染扩散期采用高浓度80μg/mL，感染一旦消退就逐渐降低臭氧浓度至20～30μg/mL ）。关闭O3生发器，迅速封闭软管（封闭溃疡上方的气室），保持20～30 min后抽空臭氧或在保持室内对流通风的前提下直接揭去手术贴膜纸，结束治疗。1d1次，连续10次为l疗程，根据情况重复2～5个疗程。疗程中白天以新制的臭氧化生理盐水（将O3气以细针直接通入生理盐水连续冒泡10 min 以上制得）浸湿无菌纱布湿敷并不断更换。直至整个疗程结束。

1.3 疗效判定

治愈：溃疡完全愈合；显效：溃疡面缩小≥1/2，皮肤颜色由紫黯渐变至正常；好转：溃疡面有新的肉芽组织生长，皮肤颜色由紫黯渐至淡红；无效：溃疡及皮肤颜色无变化。

1.4 统计学处理

数据比较选择χ2检验，检验水准a=0.05。P＜0.05表示著异有统计学意义。两组间率的比较采用χ2检验。

2 结 果

疗程结束后，对照组治愈7例，显效6例，无效6例其中截肢1例，治愈率36.8%，总有效率68.4%；实验组治愈12例，显效5例，无效2例其中截肢1例，治愈率63%，总有效率89%。

3 讨 论

DM足是糖尿病最常见的并发症，也是糖尿病患者最主要的致残、致死原因之一。患者常因忽略护理或处理不当而导致感染、溃疡、坏疽，需截肢，严重影响患者生活质量甚至危及生命。

应用臭氧治疗糖尿病足溃疡的作用机理：①臭氧（O3）是强氧化剂，有强大的杀菌作用。O3易与细菌细胞膜中的不饱和脂肪酸结合，氧化细胞内的酶蛋白或RNA、DNA，改变细胞通透性，使其失活，导致细菌溶解和死亡[1]。②臭氧能促进毛细血管的开放和功能恢复，改善毛细血管通透性，迅速、有效减轻渗出水肿，使乳头下静脉丛淤血减轻或消失，毛细血管血流速度加快，红细胞及血小板聚集现象减少，红细胞滤过降低，弹性增高，微循环及血液流变学状态得到改善，加快血流速度，使血液黏度和细胞凝聚性下降，组织供氧增加，部分代偿糖尿病性血管病变导致的缺血缺氧状态，从而对改善组织的营养、代谢、修复及功能有积极作用。另外，臭氧能增加红细胞中2，3-DPG及ATP的含量，从而促进红细胞的代谢，提高红细胞的携氧能力，相应增加氧的释放，促进组织修复。臭氧在发挥治疗作用过程中，最终分解为氧，这种活性氧留在局部组织中直接改善了局部的缺氧环境，使局部细胞含氧量增高，从而加速创面的愈合过程[2]。③O3具有免疫激活作用。臭氧能激活免疫活性细胞，使干扰素、白介素、肿瘤坏死因子、粒细胞巨噬细胞集落刺激因子等细胞因子释放增加，从而增强机体免疫机能。O3可诱导并激活机体抗氧化酶系统，产生大量超氧化物歧化酶、过氧化氢酶、谷胱甘肽过氧化物酶和还原酶，清除机体过多的自由基，调节机体抗氧化、抗感染能力[3]。O3气浴疗法治疗慢性皮肤溃疡，简单方便、安全、有效，可大大减少截肢率。

实施臭氧气浴需注意：①臭氧的生物学特性决定于其浓度，高浓度（80 μg/mL）臭氧可抑制细胞增殖，不利于伤口的愈合，而低浓度（20～40μg/mL）臭氧可刺激细胞增生，故只在感染严重阶段采用高浓度臭氧。一旦感染控制即应逐渐降低臭氧浓度，在这个阶段，逐渐降低的臭氧浓度的稳定应用不仅能预防二重感染，且可通过刺激细胞增生，促进纤维连接蛋白、胶原Ⅲ/I、透明质酸和硫酸软骨素的合成，从而起到促进溃疡愈合的作用；②呼吸道吸入臭氧对人体呼吸系统有毒性作用，须防止其泄露空气中，气浴治疗室应通风良好；③臭氧与液体容易起反应，对接触干燥创面无作用，臭氧气浴应选择渗出或湿的创面才能达到促进伤口愈合的疗效[4]。

综合上述，综合治疗和护理作为糖尿病感染性足溃疡，能提高疗效。本研究中，开创性地采用手术贴膜在溃疡局部形成密闭气室，操作简单，不需要特殊密闭装置，是简便、可行的臭氧气浴方法。采用臭氧气浴疗法结合白天湿敷新制臭氧化水浸纱布的综合治疗、护理方式针对病情的不同阶段、个体化治疗能大大提高治疗效果。

[1] Menabde GT,Natroshvili ND,Natroshvili TD.Ozonotherapy for the treatment of parodontitis [J].Georgian Med News,2006,5(134):43-46.

[2] Parkhisenko luA,Glukhov AA.Use of ozone therapy and hydro pressure technologies in complex intensive therapy of surgical sepsis[J].Khirurgiia(Mosk),2001(4):55-56.

[3] 顾琛,姜建威,吴清华,等.臭气氧浴治疗糖尿病感染性足溃疡临床观察[J].江苏大学学报(医学版).2009,19(3):270-271.

[4] 梁婵波,黄健宁.糖尿病感染性足溃疡的臭氧综合治疗及护理[J].国际护理学杂志,2010,29(7):980-982.