口腔不良修复体致口腔癌3例临床报道

孙明才

（吉林省临江市医院口腔科，吉林 临江 134600）

口腔癌是临床常见的一种恶性肿瘤，给患者和社会带来极大的伤害和痛苦。一部分口腔癌的发病是由于残根、残冠和不良修复体的局部刺激引起的。临床中减少局部刺激，预防癌前病变对口腔癌具有重大意义。

1 病例介绍

例1：患者男性，68岁，右舌缘、舌腹白斑5年，肿痛半年入院。查：右舌腹及口底白斑，前界于舌尖后1cm，后界达舌根。约3cm×4cm。前部白斑触及肿块约1.5cm×1.5cm×2cm大小。质硬，与基底粘连，界不清，有压痛。56 缺失，⑦56④ 固定桥，无正常的牙齿形态， 74 以钢丝与白自凝固定，龈缘红肿。固定桥修复5年，临床诊断：右舌白斑癌变。术中冰冻：右舌鳞状细胞癌（1级）。

例2：患者女性，60岁12缺失，曾于十余年前行23开面冠锤造固定桥修复。近一年于21处出现牙龈无痛性增生，易出血，并且增长速度较快，来吉林省临江市医院就诊。查体：2 3固定桥，21牙龈缘处可见乳头状增生物，边缘不整，大小约1.8cm×2.0cm，中等硬度，表面易出血，无溃疡及糜烂，取活组织病理检查，回报为：牙龈鳞状细胞癌，遂收住院，入院后给予上颌骨部分切除术及3 3拔除术，治愈，随访2年未复发。

例3：患者女性，54岁，56缺失曾于20年前行4567固定桥修复，于8年前曾因牙龈瘤在我院门诊行“牙龈瘤切除术”术后未拆除固定桥。近日无明显原因及诱因发现“牙龈瘤”复发来吉林省临江市医院就诊，查体：4567固定桥，固定义齿边缘处牙龈呈息肉样增生，探易出血，无疼痛及麻木，给予活组织病理检查，回报为：牙龈鳞状细胞癌，给予行牙龈癌部分上颌骨切除术。治愈，术后2年随访未复发。

2 讨 论

某些恶性肿瘤的发病因素与不良机械性刺激有密切关系，如：舌癌、颊癌与残根、残冠等刺激有直接关系，牙龈癌则多与不良修复体有关。在牙体、牙列缺损的修复过程中，违反设计原则、制作不合理者，均视为不良修复体。不良修复体一般见于桩冠，固定义齿，可摘义齿。固定义齿泛指在口腔内不能自由摘戴的假牙。制作时通常以钢丝捆绑在两侧基牙上，缺牙区用塑料牙加自凝塑料糊塑而成。此种形式的不良修复体后果较严重。临床可引起牙槽黏膜创伤、口腔异味出血和牙齿疼痛松动等。其中对口腔黏膜的病损主要有创伤性溃疡、白色角化病、白斑和义齿性口炎。白斑是一种癌前病变反复不愈的溃疡也较易导致癌变。有文献统计不良修复体导致癌前病变，甚至口腔癌约占不良修复体中3%～5%。不良剌激长期存留，迟早会引起癌变。

例1、例3均为固定义齿修复体，其如果制作不佳即成为不良修复体：①如基牙处冠套龈缘过长、过锐、有毛刺等；②桥体处过长则压迫黏膜，导致黏膜充血、糜烂等；③基牙过少而桥体担负力过大也会压迫黏膜；④备牙时伤及牙龈，导致牙龈萎缩或增生。

如在临床工作中发现有不良修复体可能导致牙龈炎、牙龈增生等迹象时应尽早拆除不良修复体，以免导致病情恶化。

3例口腔癌有1例为舌癌，2例为牙龈癌，舌癌主要发生在舌缘。口内的不良修复体一般为3～5年，修复体边缘过锐、过长或卡环不贴合。癌肿以溃疡菜花样增生为主要临床表现，咀嚼时伴有出血、疼痛。病理诊断一般为“鳞状上皮细胞癌”。临床上感觉迟钝的老年患者发现有不良修复体而致溃疡，应予以重视。

临床处理应及早去除不良修复体，动作要轻柔，尽量减少损伤。拔除残冠、残根，进行正规的义齿修复。恶性变时取义齿可使肿瘤受刺激而加快生长，所以应于手术切除肿瘤时同时取下义齿。

口腔修复是建立在口腔生理、分子材料、生物力学、工艺原理、技术等基础之上的综合性学科。一个良好的修复体不但要恢复颌面的外观、咀嚼功能，还要对口腔组织有生理保健作用。游医们大多没有受到专业训练、只凭想象和所谓“祖传”方法来进行修复。选择的自凝塑料表面没有做磨光处理易聚积牙石，所以不良修复体不但不能恢复咀嚼功能，而且还给牙周组织和口内软组织造成不良刺激，形成医源性疾患，有些导致出血、恶变，并使牙槽嵴吸收，给再次修复带来困难[1-6]。各级卫生部门应引导群众进行正确的口腔医疗保健和口腔治疗。加强管理坚决取缔街头牙医和旅社无证牙医。同时提高全社会人员的整体素质，重视口腔的卫生保健，养成良好的刷牙习惯，每年请医师检查牙齿健康情况。每个人都应在失牙后，及时请口腔修复专业医师诊查，根据实际情况进行合理设计。方可杜绝这种“不良修复体”。

[1] 贾琳,马士杰.不良修复体诱发口腔癌4例报告[J].辽宁医学杂志,1999,13(2):103.

[2] 洪义文.口腔不良修复体及其危害[J].海南医学,2003,17(7):57-58.

[3] 马忠民.不良修复体拆除的原因探讨[J].浙江预防医学,1997,9(6):65.

[4] 王璐,张一.口腔不良修复体80例的临床观察[J].现代医药卫生,2001,17(4):276.

[5] 梁立昌,况长俭, 邢敏.拆除不良修复体187例分析[J].广东牙病防治,1997,5 (S1):81.

[6] 邵方,周强.不良修复体对口腔的影响50例分析[J].中国误诊学杂志,2001,1(3):32.