147例反流性食管炎临床分析

孟德芹

（章丘市人民医院，山东 章丘 250200）

胃食管反流性病（gastroesophageal reflus diseases，GERD）是由于下食管括约肌功能障碍引起胃、十二指肠内容物反流入食管引起灼烧感、反酸、反胃等症状，并引起食管黏膜的病理性损害。根据有无食管炎将GERD分为有食管炎症的RE与无食管炎症的非糜烂性反流性食管炎（non-erosive reflux disease，NERD）两类，后者也称内镜阴性的GERD。胃食管反流（GERD）的发病率有逐年增长趋势[1]。又以反流食管炎（RE）占多数。GERD伴有食管黏膜及其他病理性损害称为反流食管炎（RE），有食管黏膜炎症变化占63.73%[2]，已成为严重影响人们生活质量的主要消化疾病之一。目前诊断GERD的金标准为内镜检查和食管pH检测。笔者对147例患者临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年3月至2010年5月章丘市人民医院消化科就诊患者147例。症状以恶心、反酸、胸骨区烧灼感为主。内镜确诊为反流性食管炎（均行活检确诊）。男106例，年龄16～57岁；女41例，年龄18～61岁，40岁以上89例占60.54%，男∶女 2.59∶1。排除消化性溃疡、幽门梗阻、上消化道出血、心肺肝肾功能损害。其中轻度79例、中度44例、重度24例。

1.2 治疗方法

①第1周均以泮妥洛克40mg，3次/d；胃三联4片，2次/d；莫沙比利20mg，3次/d；氢氧化铝凝胶15mL，3次/d；连用1周。第2周后改用奥美拉唑胶囊20mg，1次/d；莫沙比利20mg，乳铝15mL，3次/d；连用2周。第4周后改用雷尼替丁0.15g，2次/d；莫沙比利20mg，3次/d；同时还可加服胃黏膜保护剂硫糖铝：每次1g，每日4次，餐后2～3h，咀嚼服用.第5周复查胃镜检查。②中药治疗：a.开胸顺气丸：每次3～9g，一日1～2次，温开水送服。宽胸利膈丸每次1丸，一日2次，温开水送服，小儿酌减。气滞胃痛片冲剂：每次1袋，一日2～3次，开水冲化服。b.清涎快膈丸：每次1.5～3g，一日3次，温开水送服。沉香利气丸：每次2丸，一日2次，温开水送服。3.香砂养胃冲剂：每次1袋，一日2次，开水冲服。

1.3 疗效判定标准

症状变化分为显效（症状消失）；有效（症状发作次数减少一半左右）和无效（原症状无明显改变）。治疗前后内镜下食管变化，根据中华医学会议标准[3]。治愈：内镜下食管炎分级0级。有效：内镜下分级每降低I级为有效。无效：内镜下黏膜无明显改变。

1.4 内镜诊断

按反流性食管炎诊断及治疗指南（2003）内镜诊断分级标准：Ⅰa级：点状或条状发红、糜烂＜2处；Ⅰb级：点状或条状发红、糜烂≥2处；Ⅱ级：有条状发红、糜烂，并有融合但非全周性，融合＜75%；Ⅲ级：病变广泛，发红、糜烂、融合呈全周性，融合≥75%[3]。

1.5 统计学方法

对计数资料用χ2检验。

2 结 果

2.1 临床表现

患者主诉反酸、灼烧感者61例，占41.50%；胸骨后灼痛32例，占21.77%；恶心、呕吐31例，占21.09%；咽部阻塞感13例，占8.84%；上腹饱胀8例，占5.44%；心绞痛样表现2例，占1.36%。

2.2 属于Ⅰa级46例，占31.29%；Ⅰb级64例，占43.54%；Ⅱ级23例，占15.65%；Ⅲ级14例，占9.52%。病变分布：食管下段114例占77.55%，中下段31例占21.09%，全食管2例，占1.36%。

2.3 镜下黏膜恢复检查:分别为轻98%，中度95%，重度81%。未恢复者继续治疗后复查。

3 讨 论

胃食管反流性病（GERD）是一种常见的消化道动力性障碍性疾病。是由于下食管括约肌功能障碍引起胃、十二指肠内容物反流入食管引起灼烧感、反酸、反胃等症状，并引起食管黏膜的病理性损害，是消化系统常见病，其病因可由化学、物理、生物等多种因素引起，可分为消化性、创伤性、腐蚀性、感染性等多种类型。食管胃连接处抗反流屏障亦称第一抗反流屏障，食管下端的括约肌起抗反流作用，防止胃内容物反流入食管。正常情况下食管排空迅速，唾液可以稀释反流物避免其对食管黏膜的侵蚀。食管黏膜在一定程度上抵制反流物对食管黏膜的损害。而当食管下端括约肌处于松弛状态，反流物必然增多，唾液分泌减少，对反流物稀释与中和能力减弱，加之烟、酒、辛辣食物等与因素对食管的刺激，加重了胃食管反流。胃泌素、胃动素、P物质和蛙皮素等均可使食管下段括约肌收缩。食管下段括约肌张力降低是本病的基本病因，此外还与胃排空延缓，胃内压增高，胃管体部原发性蠕动缺乏或波幅下降、裂孔疝和外科手术后等多种因素有关。

GERD是酸相关性上胃肠道动力性疾病，研究认为Hp感染与GERD的发生无明确关系；反而Hp感染会减少RE的发生率；而根治Hp后可使GERD发病增加。酸分布和Hp对酸分泌的影响在GERD的病理生理中起重要作用；幽门螺杆菌感染，特别是细胞毒性相关基因A阳性的幽门螺杆菌感染，可阻止严重反流性食管炎的发展及其并发症[4]。早期胃窦G细胞、S细胞减少，胃泌素增加，胃酸分泌增加，感染时间越长，胃体炎症越明显，甚至出现萎缩，胃体壁细胞减少，胃酸分泌相应减少[5]。理论研究认为GERD是一个酸相关性疾病，吴小平等提出胆汁反流也是GERD的致病因素之一[6]。GERD伴有食管黏膜及其他病理性损害称为RE，RE通常是反流的胃酸和胆汁共同作用于食管黏膜的结果，引起食管黏膜其他炎症、糜烂、溃疡所致，对反入食管内的胃蛋白酶和H+的损害保护作用下降等也是引起黏膜炎症的主要原因[7]。随着内镜检查技术、食管24h pH值测定、测压，胃动力观察等研究的发展，用24h pH值检测评价酸暴露于食管的各种参数值已被誉为金标准，在诊断GERD方面，由于多数患者中无反流性食管炎，故内镜检查是诊断RE的主要方法[8]。

本组资料显示RE男女之比为2.59∶1，男性发病明显高于女性，年龄分布以40岁以上为主，与中年人工作压力大，生活不规律等因素有关。临床症状以反酸、灼烧感为主，内镜下RE分级Ⅰa级46例，Ⅰb级64例，占全部病例的68.03%。

近年来由于社会的发展，人们生活方式改变。饮食习惯的变化，高热量、高脂肪饮食增多、运动量减少。易引发胃动力和分泌功能改变；幽门螺旋杆菌感染；十二指肠胃反流；抗反流屏障减弱；胃内容物停留时间过长；食管动力迟缓都是GERD的诱因。治疗以PPI制酸、胃动力药加快胃内排空，黏膜保护保护屏障等方法治疗，疗效确切，但易反复。中医在治疗GERD上，用很好的疗效。GERD尚有部分病例病因不明，可能与烟酒及辛辣食物或服用某种药物刺激有关[9]。防止预后复发主要以改变生活方式、饮食习惯，少进食刺激性食物，戒烟戒酒，多饮水；增加体育锻炼，加强机体免疫功能等。

[1]Shaw MJ,Talley NJ,Beebe TJ,et al.Initial validation of a diagnostic questionnaire for gassssstroesssophageal teflux disease[J].Am J Gastroenterol,2001,96(1):52-57.

[2]中国胃食管反流病研究协作组,许国铭,等.GERD的金标准为内窥镜检查和食管pH检测[J].中华消化杂志,2003,11(11):651-654.

[3]中华医学会消化内镜学分会.反流性食管炎诊断及治疗指南(2003)[J].中华消化内镜杂志,2004,21(4):221-222

[4]钟捷.胃食管反流病[J].中华消化杂志,2003,23(7):425-426.

[5]许国铭.胃食管病治疗的近代观[J].胃肠病学,2004,9(5):317-319.

[6]吴小平,凌奇荷.胃酸抑制与反流性食管炎的愈合[J].中华消化杂志,2003,23(3):178.

[7]卢干,梁国士.胃食管反流病[J].中华消化杂志,1999,19(2):125.

[8]王巧银,孟如意,郗农.反流性食管炎的内镜诊断与分型[J].中华消化杂志,2001,18(4):222.

[9]杨慧琪,秦鸣放.胃食管反流性疾病的诊断及治疗进展[J].中国中西医结合外科杂志,2002,8(5):378-380.