150例隐裂牙综合治疗的疗效观察

许 亚 查永平

（青岛市市南区人民医院口腔科，山东 青岛 266002）

隐裂牙是口腔科常见的一种非龋性疾病，牙隐裂又称不完全性牙裂或牙微裂。好发于上颌第一磨牙，由于牙隐裂早期裂纹细小，无明显症状，常被人忽视，早期较难发现，偶因要硬物后诱发疼痛，甚至牙折，是牙缺失的重要原因之一。为了提高隐裂牙的保存率，作者从2005至2009年对152颗隐裂牙进行综合治疗，观察疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般情况

门诊随机选择150例无外伤史和牙体修复史的早期牙隐裂患者共152颗患者。其中男性110例，女性42例，年龄在30～66岁组发病率最高，无性别差异。

1.2 检查与治疗方法

检查牙齿牙冠完整，颌面可见与发育沟相吻合的裂隙，冷热敏感，有咬 痛，多数患者可见牙齿颌面不均匀的磨耗，边缘嵴锐利，牙尖高陡。152颗隐裂牙的牙位分布：上颌后牙96颗（63.16%），下颌后牙56颗（36.84%）。其中在上颌后牙中的分布是上颌第一磨牙69颗（45.39%），上颌第二磨牙18颗（11.84%），上颌双尖牙9颗（5.92%）；在下颌后牙的分布是下颌第一磨牙49颗（32.23%），下颌第二磨牙5颗（3.29%），下颌双尖牙2颗（1.31%）。

治疗方法：无牙髓症状的隐裂牙反复多次调整咬 ，把牙尖斜度及高度降低，从而减小楔力，把导致牙齿裂开的力量彻底去除，恢复正常咬 功能，排除颌干扰。对较浅无继发龋的隐裂牙直接进行光固化处理，采取酸蚀法和釉质黏合剂。对无牙髓症状者担忧继发龋或牙本质隐裂，去除继发龋，沿裂纹备洞，磨到正常组织，对隐裂间隙的处理应着重考虑保护牙髓，采用间接盖髓剂氢氧化钙，氧化锌丁香油黏固粉暂封，观察2周，无冷热刺激症状进行光固化充填，建议全冠修复。有牙髓症状的隐裂牙采取常规根管治疗后进行全冠修复。

1.3 疗效评定

①成功：无咬 痛，无冷热刺激症状，无叩痛，牙髓活力正常，X线显示牙根尖周病变。②改善：过敏症状减轻，咬 痛改善，牙髓活力正常，X线显示牙根尖周病变。③失败：过敏症状加重，或出现牙髓炎，根尖周炎，牙槽脓肿，牙折裂，X线出现根尖周根分叉病变。

2 结 果

152颗患牙经综合治疗后3个月，半年，1年复查，结果是152颗牙治疗成功121颗（79.61%），症状改善17颗（11.18%），牙折裂3颗（1.97%），牙槽脓肿2颗（1.31%），急性牙髓炎7颗（4.61%），慢性根尖周炎2颗（1.31%）。

3 讨 论

牙隐裂可以导致多种牙科疾病。可是早期隐裂的诊断在临床上常常是一个难点，尤其是细微表浅的隐裂，常无明显症状，如不仔细检查极易误诊，从而导致牙髓炎的发生，牙齿裂痕加深，牙齿丧失正常的咀嚼功能因此早期诊断牙隐裂尤为重要[1]。本组152颗患牙成功与改善率为90.79%。

3.1 早期牙隐裂诊断的标准[2]

①轻度咬 不适，遇冷热一过性敏感，咀嚼时有突发性锐痛。②牙齿有不同程度的继发龋，牙面有裂隙，但牙冠完整。③无牙髓炎或根尖周炎症状。

3.2 牙齿发生隐裂的原因

牙齿发生隐裂有内因和外因，其内因是由于牙齿自身存在的薄弱环节，主要是牙齿发育沟，它是牙齿承受正常咬 力时应力集中的部位，但抗裂强度差，已发生隐裂[3]。牙尖斜度在正常情况下，即使受到应力值最小的“0”轴向力时，由于牙尖斜面的存在，产生垂直和平行于牙尖斜面的两个分力，垂直力是对牙长轴而言，在窝沟底部同时受到两个方面相反的水平分力作用，牙尖斜度越大所产生的水平分力也越大。其外因是由于创伤性咬 ，这是牙齿发生隐裂的主要原因，隐裂的好发年龄是45～60岁，由于中年人牙齿尖窝之间长期磨耗，牙齿因增龄变化而变脆中，发育沟应力集中[4]，容易导致创伤性咬 ，这就是上颌第一磨牙最容易发生隐裂的原因，因为它萌出的时间最早，磨耗最严重，比其他牙齿承受更大的咬 力。另外习惯咬食硬物也容易导致牙齿隐裂。

3.3 隐裂牙的治疗比较复杂，经过临床治疗与观察，证实牙隐裂的综合性治疗对隐裂牙的治愈有一定的意义。早期隐裂牙应复多次调整咬 关系，降低牙尖斜度，及时去除可疑龋及龋损，磨去隐裂，永久充填。对隐裂间隙的处理应着重考虑保护牙髓，由于无髓牙随着牙体有机物和生物性能的改变，脱水变脆，对咬 力的耐受性较差，因此在治疗中应尽可能保存活髓。对一些较深的发育沟，一旦有温度刺激感或某一特定部位有咬 痛，应该作为隐裂牙处理。隐裂牙一旦出现牙髓炎症状应做完善的根管治疗，然后做全冠修复。本组152颗隐裂牙中80颗进行了牙髓病治疗，62颗行全冠修复，效果满意。

[1] 肖明振.口腔内科学[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,1996:49-50.

[2] 王嘉德.早期牙隐裂的综合治疗及疗效观察[J].中华口腔医学杂志,1994,29(6):348-350.

[3] 郑麟蕃,张震康.实用口腔医学[M].北京:人民卫生出版社,1993:40-41.

[4] 王嘉德,王勤.隐裂牙的显微镜观察和病因分析[J].口腔医学杂志,1998,2(1):55-75.