单硝酸异山梨酯联合疏血通治疗冠心病心绞痛的临床分析

邱 娜

（江西省抚州市资溪县人民医院内科，江西 抚州335300）

冠心病是冠状动脉性心脏病或缺血性心脏病的简称，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛） 导致心肌缺血或坏死而引起的心脏病。当冠状动脉供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时即可发生心绞痛[1]。硝酸酯类能扩张冠状动脉及其侧支循环；扩张静脉更明显，减少回心血量，从而降低心肌耗氧量，是防治心绞痛发作的基础药物，单硝酯异山梨酯是硝酸酯类常用的一种，为硝酸异山梨酯的主要活性代谢产物，口服吸收迅速，无肝脏首过效应，生物利用度100%，本人探讨联合应用疏血通治疗冠心痛心绞痛的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例患者均为江西省抚州市资溪县人民医院门诊及住院患者，所有病例均符合1979年世界卫生组织（WHO）冠心病心绞痛的诊断标准,且未合并慢性肺部疾病；严重肝、肾功能 损害；排除急性心肌梗死以及严重心律失常；妊娠及哺乳期妇女；精神病患者及不合作者。随机分为两组，每组各项40 例，治疗组男23例女17例，年龄45～78岁，平均年龄64岁，病程3个月至10年，合并高血压病17例，糖尿病8例，心功能不全3例，其中稳定型心绞痛35例，不稳定型心绞痛5例。对照组40例，男26例，女14例，年龄47～75岁，平均年龄56岁，病程3个月至11年，其中稳定型心绞痛37例，不稳定型心绞痛3例，合并高血压病15例，糖尿病6例，心功能不全2例。两组病例在性别、年龄、病程，病因等方面均无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 观察方法

①对照组口服单硝酸异山梨酯片20mg一日2次，治疗组口服单硝酸异山梨酯片20mg～日2次，疏血通注射液6mL加入250mL液体中静脉滴注一日1次。②疗程及其他两组疗程均为2周，全部病例治疗前停用其他抗心绞痛中成药，视病情辅以β受体阻滞剂，钙离子通道阻滞剂，阿司匹林及调脂药物等口服。③观察指标治疗前后做血、尿常规、心电图、肝、肾功能、电解质、血脂、血糖、心肌酶谱等生化检查。服药其间观察和记录心绞痛发作次数，持续时间、监测血压、心率及不良反应。另外根据病情动态观察静息心电图。

1.3 疗效判定标准

1.3.1 心绞痛症状

①显效心绞痛发作次数和持续时间比用药前减少≥80%。②有效心绞痛发作次数和持续时间减少≥50%。③无效心绞痛发作次数和持时间无减少或减少＜50%。④计算总有效率＝①+②/n×100%。

1.3.2 心电图疗效

①显效静息心电图恢复正常或基本正步常，活动平板运动实验心电图由阳性转为阴性。②有效静息心电图：ST段降低在治疗后回升0.05mV以上，在主要导联倒置T波改变变浅（达25%以上）或由平坦变为直立。③无效静息或活动平板试验心电图基本与治疗前相同。④计算总有效率＝①+②/n×100%。

1.3.3 不良反应治疗过程中两组未发生明显不良反应，治疗前后，血、尿常规，肝、肾功能均无改变。

1.3.4 统计学方法计数资料采用χ2检验。

2 治疗结果

2.1 心绞痛症状

治疗组显效21例，有效15例，无效4例，总有效率90.8%；对照组显效16例，有效10例，无效14例，总有效率65%。两组心绞痛症状总有效率比较差异有显著性（P＜0.05）。

2.2 心电图疗效

治疗组显效16例，有效18例，无效6例，总有效率85%；对照组显效9例，有效14例，无效17例，总有效率57.5%，两组心电图疗效总有效率比较，差异有显著性（P＜0.05）。

3 讨 论

血小板局部的粘附聚集，高凝状态和血栓形成在冠心病心绞痛的发生、发展病程中起着十分重要的作用。冠状动脉内膜拜损伤，痉挛和血小板激活之间相互作用可导致冠状动脉血栓形成。在多数情况下，动脉粥样硬化是自幼年开始的一种缓慢发展过程。但一旦伴有血栓形成则常迅速发展，斑块上血栓形成可能和局部纤溶系统[如抗凝血酶Ⅲ（AF-Ⅲ）]缺陷有关。在血栓形成过程中，由于凝血酶的催化反应，最终使可溶性纤维蛋白原转化为不溶性纤维蛋白；由纤维蛋白单体聚合一种复杂的网状组织，后者网罗血液成分而形成血栓[2]。

疏血通注射液是传统中药水蛭与地龙的精制萃取液，是根据中医理论基础优化的合理组方。中医认为水蛭能破逐瘀通络，地龙可活血化瘀通络，两者配伍具有活血化瘀、通络化瘀的功效。现代医学研究证实水蛭主要含水蛭素，此外还含有肝素，抗血栓素及一种组胺样物质。天然水蛭素是从水蛭及其唾液中提取的活性成分，是凝血酶特异性抑扬制剂。它与凝血酶迅速结合，能阻止凝血酶对纤维蛋白原的激活作用[3]。水蛭素还可抑制凝血酶同血小板的结合，抑制血小板聚集和释放[4]。于福恩等[5]研究发现疏血压计通注射液能降低血液粘度、改善血流动力学，认为水蛭素可显著延长活化部分凝血酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）和凝血酶时间（TT），APTT的长短与水蛭素的血浆浓度成正比，且它还能降低PA、FbG，并使75%患者D-二聚体（D-dimer）阳性，所以说水蛭素对血栓形成有明显的抑制作用。地龙主要成分为蚓激酶样物质，天然蚓激酶是从地龙中提取的具有纤溶活性的多酶组分，蚓激酶有类组织型纤溶酶原激活剂的作用，与纤维蛋白具有特殊的亲和力；与纤维蛋白结合后可使其迅速降解，有很强的纤溶作用。有实验娇柔现，疏血通注射液能显著促进体内、外脑血管内皮细胞分泌t-PA，通过t-PA表达的增加及活性的增强，使纤溶功能得到加强，从而促进血栓的溶解[6]。此外，疏血通注射液是采用了现代生物捉取技术，最大限度地保留了有效成分，去除了原料当中的大分子蛋白质，避免了异体蛋白对抗体引起的过敏反应。

通过本临床研究结果证实运用疏血通注射液联合单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛的效果明优于单用单硝酸异山梨酯片，且安全无明显不良反应，值得在基层医院推广应用。

[1] 叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003:272-273.

[2] 邝贺龄.内科急症治疗学[M].四版.上海:上海科学技术出版社,2003:199.

[3] 陈华友,黄静,蒋芝君,等.抗凝血良药水蛭素的研究进展[J].生物学通报,2003,38(3):3-5.

[4] 张艳霞.疏血通注射液对脑梗塞患者凝血酶及血压计举行仪式流变学的影响[J].中国中医药信息杂志,2001,8(10):45.

[5] 于福恩,杨淑珍,王振才,等.疏血通注射液治疗脑梗死及其对血流动力学、血凝及纤溶系统影响的临床研究[J].中国综合临床,2003,19(8):695-696.

[6] 张璇,肖兵,胡长林.疏血通注射液抗栓、溶栓作用机制的研究[J].中国中药杂志,2005,30(24):1950-1952.