109例腹腔镜辅助阑尾切除术疗效观察

吴四红 黄小平

（湖南省岳阳市华容县血防医院，湖南 岳阳 414200）

阑尾炎是临床上最为常见的急腹症，可发生在任何年龄，其治疗以阑尾切除为主[1]。随着医疗技术的发展，腹腔镜辅助阑尾切除术的应用越来越多[2]。现就湖南省岳阳市华容县血防医院2009年1月至2011年3月年间采用腹腔镜救治的109例阑尾炎患者的治疗体会进行分析总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择2009年1月至2011年3月期间在湖南省岳阳市华容县血防医院住院的急性阑尾炎患者109例，所有的入选患者都经住院手术证实。其中男67例，女42例，最小年龄16岁，最大年龄74岁，平均46.1岁。其中急性单纯性阑尾炎24例，急性化脓性阑尾炎37例，并发阑尾穿孔12例，并发回盲部穿孔4例；慢性阑尾炎48例。合并胆囊结石8例，合并卵巢囊肿5例。

1.2 治疗方法

本文所有患者采用腹腔镜辅助阑尾切除术：患者全部静脉全麻并气管插管。于脐上1cm作10mm皮肤切口，巾钳提起腹壁皮肤，10mm穿刺鞘穿刺入腹，接CO2气体气腹至12mmHg，放置腹腔镜摄像系统。自右上腹顺时针探查腹腔，一般可在右下腹寻找到阑尾。如术中因脐管扩张或腹腔内有较多胀性或炎性渗出液寻找阑尾困难者，可于左侧脐与骸前上脊连线中点作5mm皮肤切口，5mm穿刺鞘在腹腔镜监视下穿刺入腹，放置吸引器吸尽腹腔内液体或使用肠钳向左侧翻转回肠回盲部，充分显露阑尾并观察是否阑尾炎。如确定阑尾炎后需要切除，术者左手按压腹壁，于阑尾根部垂直对应腹壁作1.5～2cm皮肤切口，直钳或大弯钳在腹腔镜监视下钝性穿刺入腹并钝性打张切口，退出直钳或大弯钳。放置阑尾钳，直视下钳类阑尾尖部，将阑尾拖出腹壁外。放尽腹腔内CO2气体，退出摄像系统，按压腹壁，将阑尾全貌尽量体外显露。于体外结扎切断阑尾系膜和根部，不刻意行根部荷包包埋。阑尾根部处理完成后将切口内肠管退回腹腔，术者或助手手指堵塞切口，再次CO2气腹。放入摄像系统，检查阑尾系膜是否出血，阑尾残端是否留置过长。如手术已满意，退出摄像系统，放尽腹腔内CO2气体，切口作1～2针皮肤缝合，切口偏长者同时缝合腹膜和肌腱膜。

2 结 果

109例患者除4例回盲部穿孔患者切口延长至3cm，回盲部行双荷包结扎包埋外，其余105例患者皮肤切口长度均未超过2cm。同时行胆囊切除患者于上腹部剑突下作10mm皮肤切口放操作器械，阑尾根部对应区作第二操作孔。行卵巢囊肿剥离术者行左脐及左髂前上脊连线中点作第一操作孔，阑尾根部对应区作第二操作孔。手术时间为45～220min，平均100.5min。患者平均术后住院日3.5d，术后12h内可自行下床活动，24h内肛门恢复排气，进食流质饮食。109例患者无1例术后腹腔内出血，残端穿孔，均痊愈出院。

3 讨 论

阑尾炎可发生在任何年龄，发病率随着年龄的增长而逐渐增多。随着我国人口的老龄化，60岁以上老年人急性阑尾炎的发病数有所增加，约占急性阑尾炎总数的10%[3]。急性阑尾炎的治疗多数主张以手术为主，但是对穿孔时间较长的病例，阑尾周围的肠管、大网膜等已紧密粘连，组织水肿，脆弱易出血，解剖关系不清，勉强作阑尾切除，容易造成肠壁损伤、肠瘘等[4]。当前传统阑尾切除手术有两种方法，一种是开腹阑尾切除术（OA），另一种是腹腔镜下阑尾切除术（LA），现将两种式与该术式作比较。OA手术经典以麦氏切口为主，长约4～5cm，处理异位或高位阑尾时切口延长且不规则，既影响腹部美观，同时易造成切口疝。OA手术因局部损伤大，疼痛感强烈，患者自行下床活动时间一般为24h内，该术式多在12h内。OA手术因肠道刺激较大，患者多在36h内肛门恢复排气，该术式多在24h内恢复肛门排气。OA因腹腔内其它部位炎性或脓性渗出液清理不到位，加上肠道刺激较大，胃肠道恢复时间慢，更易导致术后肠粘连，肠梗阻可能性。LA一般采用金属钛夹夹闭血管和阑尾根部，体内终生残留金属异物。同时LC因多采用电凝，止血不能确定，易致术后出血[5]。本组所有患者采用腹腔镜下阑尾切除术，结果显示其手术中创伤少，手术时间短，恢复时间快，并发症少，无1例术后腹腔内出血，残端穿孔，均痊愈出院，显示了良好的效果。

总之，阑尾炎是一个临床上常见病、多发病，各级医院都广泛开展，腹腔镜辅助下阑尾切术可以为临床医师提供一个参考。

[1] 苏吉国.老年急性阑尾炎37例临床诊治分析[J].中国现代药物应用,2009,11(21):66-67.

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[3] 金先庆,蒲丛伦,谈必龙,等.小儿阑尾炎.附2015例报告[J].重庆医药,2010,19(6):28-43.

[4] Fox JC,Solley M,Anderson CL,et al.Prospective evaluation of emergency physician performed bedside ultrasoundto detect acute appendicitis[J].Eur J Emerg Med,2008,15(2):80-85.

[5] Wan MJ,Krahn M,Ungar WJ,et al.Acute appendicitis in young children:cost-effectiveness of US versus CT in diagnosis a Markov decision analytic model[J].Radiology,2009,250(2):378-386.