手术治疗甲状腺功能亢进症的疗效分析

阮洪森

（茂名市茂南区公馆中心卫生院，广东 茂名525000）

甲状腺功能亢进症是由于甲状腺激素分泌过多引起的一种自身免疫性疾病[1]，其临床表现为一种多系统的综合征，主要有：弥漫性甲状腺肿、眼征、高代谢综合征等。本病好发于女性[2,3]，男女发病率之比为1∶4～6，本病起病缓慢，以20～40岁为多见，甲状腺功能亢进症的常见诱因为感染、外伤、过度疲劳、精神刺激等，其治疗主要有药物治疗和手术治疗，药物治疗主要为抗甲状腺药物和131I放射治疗。甲状腺功能亢进症的手术治疗是目前常用且有效的治疗方法，有严格的手术适应证，本文笔者就甲状腺功能亢进症患者的手术治疗进行了探讨，以期为临床治疗提供参考。笔者以茂名市茂南区公馆中心卫生院收治的35例甲状腺功能亢进症患者为研究对象，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选研究对象为茂名市茂南区公馆中心卫生院2005年1月至2011年6月收治的35例甲状腺功能亢进症患者，其中，男性患者8例，女性患者27例，年龄24～52岁，平均年龄为42.1岁；病程6个月～18年；原发性甲状腺功能亢进症25例，继发性功能亢进症10例。双侧甲状腺Ⅱ度肿大9例，Ⅲ度肿大26例。所有患者均经临床及辅助检查而确证。

1.2 临床表现

所有患者均有心悸、多汗、消瘦、易怒、四肢乏力等临床症状，其中以消瘦、烦渴为首发症状者21例，以多汗、低热为首发症状者19例，以烦躁易怒为首发症状者17例，以消瘦、四肢乏力为首发症状者13例。有5例患者出现月经量减少，1例患者出现闭经。

1.3 入选标准

适应证：①中重度甲状腺功能亢进症，且长期服药无效，停用药物即复发；②不能或者不愿意长期服药者；③甲状腺有压迫或巨大；④伴有胸骨后甲状腺肿；⑤伴有结节性甲状腺肿。排除有严重心、肝、肾疾病，浸润性突眼患者及妊娠早晚期患者。

1.4 辅助检查

所有患者入院后均给予甲状腺功能检测，示血清T3、T4升高，血清FT4、FT3亦升高，血清rT3明显升高； TSH低于正常值，血清结合碘增加＞3.7μg/L。血甲状腺刺激性抗体（TSAb）阳性。

1.5 术前准备

对患者进行常规检查，测定血T3、T4、TSH，给予甲状腺彩超检查。所有患者术前均给予口服他巴唑10 mg，3次/d，疗程2～3周；给予普萘洛尔40～60 mg/d，控制心率。

1.6 治 疗

所有患者均采用局部麻醉，保持呼吸道通畅，距离胸骨上缘2cm指处做一切口，缓慢进入甲状腺外层被膜和固有膜间隙，分离出甲状腺体，充分暴露甲状腺腺体。紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状腺上动静脉，避免损伤喉返神经，根据甲状腺大小和甲状腺功能亢进程度切除腺体，每侧残留腺体以如成人拇指末节大小，必须保留腺体的背面部分，甲状腺峡部亦予以切除，术中要严密止血，术闭置引流管引流24～48h。

术后加强对患者的护理，密切观察患者各项生命体征的变化，继续给予复方碘化钾溶液口服，每天3次，第1d16滴，以后每天逐渐减少1滴。术前服用普萘洛尔者，术后继续服用4～7d。

2 结 果

2.1 术后并发症

35例患者均顺利完成手术，术后1例出现甲状腺危象，经积极抢救而痊愈。4例患者出现出血，经拆线减压及手术室止血后痊愈。2例患者出现声音嘶哑，经治疗6个月后恢复正常。无1例患者出现喉返神经损伤。

2.2 疗 效

本组35例患者经过治疗后随访半年到4年，1例甲状腺功能亢进症复发，2例患者出现甲状腺功能低下。治愈率为97.1%。

3 讨 论

3.1 甲状腺功能亢进症手术治疗的要点

甲状腺功能亢进症有严格的手术适应证和禁忌证，应严格按照要求筛选病例。对符合手术要求的患者要做好积极的术前准备，术前要做好患者的心理辅导[4]，消除患者的焦虑情绪及心理顾虑，使患者以最佳的状态配合完成治疗过程。手术时机的选择非常重要，术前要将症状控制在稳定状态，患者的情绪稳定体重增加、睡眠好转，脉率＜90/min，T3、T4在正常范围[5,6]。循环系统得到改善，腺体变硬缩小，血管杂音减少，即可进行手术。手术过程中动作一定要轻柔[7]，熟悉甲状腺的解剖结构，熟练操作，术中避免损伤喉返神经及喉上神经，严格掌握好甲状腺的大小，既不能切除过多，也不能切除过少，切除腺体过多会出现甲状腺功能低下，切除过少会引起复发。术后要加强对患者的护理，严密观察患者生命体征的变化，防止并发症的发生。

3.2 术后的主要并发症

甲状腺功能亢进症患者手术后的主要并发症有，呼吸困难和窒息、喉上神经损伤、喉返神经损伤、手足搐搦、甲状腺危象、甲状腺功能减退等。

其中甲状腺危象是最危险的并发症，其发病原因至今未明，是患者术后死亡的主要原因之一。患者多于术后12～36 h内出现高热，脉弱而快、烦躁、谵妄，甚至昏迷。如不积极治疗，患者往往迅速死亡。故一旦发生甲状腺危象，应及时进行抢救治疗。

3.3 术后复发

未切除甲状腺峡部或锥体叶，或甲状腺下动脉未予结扎，或切除的腺体不够等是造成术后复发的主要原因，对于复发的甲状腺功能亢进症患者一般以非手术治疗为主，再次手术非常困难。

3.4 小 结

甲状腺功能亢进症是一种自身免疫性疾病，多发于女性患者。甲状腺功能亢进症的手术治疗要严格掌握手术适应证，掌握好手术时机，术中严格操作，动作要轻柔，避免损伤喉上神经及喉返神经。

本研究中35例患者经过积极的术前准备，均顺利完成手术，术后1例出现甲状腺危象。4例患者出现出血，2例患者出现声音嘶哑，无一例患者出现喉返神经损伤。经过治疗后随访半年到4年，1例甲状腺功能亢进症复发，2例患者出现甲状腺功能低下。治愈率为97.1%。

综上所述，对进行手术治疗的甲状腺功能亢进症患者术前应进行积极的准备，掌握好手术时机，术中严格操作，可减少术后并发症的损伤，提高患者的治愈率。

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