王维英论治肾性血尿经验

王 歆

陕西中医学院（陕西咸阳 712046）

王维英论治肾性血尿经验

王 歆

陕西中医学院（陕西咸阳 712046）

肾性血尿 王维英 经验

王维英教授系国家级名老中医继承人，中医内科肾病学专家、中医肾病学科带头人。从事内科临床、科研、教学工作二十余年，医术高超，医德高尚。临床以各种原发及继发性肾脏病、免疫性疾病及其并发症的中医诊疗为其研究方向，尤对紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮、慢性肾功能衰竭颇有心得。笔者有幸跟随王维英老师学习国医，现将一些心得体会总结如下。

1 病因病机

王师认为本病的发生之初，多为外邪引病，其中风邪合并他邪居多，风热毒邪为其主要病因病机，以实证为主。临床表现为反复肉眼或镜下血尿外，还以咽喉症状较为突出，如外感之后咽喉疼痛，或喉核红肿，或连及周围咽部，或遇风加重等。然则病情迁延日久不愈者，多为伏邪［1］致病：或因已发者而治未得全效，正气内伤，邪气内陷，病情隐伏；或因初发暂治愈，而未能除尽病根，遗邪内伏，又因正气亏虚，卫表不固，故易合并外邪，气阴两虚。阴虚内热为其根本病机。临床可表现为反复肉眼或镜下血尿，乏力，易感冒，咽干痒、疼痛不适，甚至喉核肥大、潮红，可见咽峡及咽后壁有滤泡增生等。其三为禀赋因素，多为先天禀赋异常，家族中多患同类疾病，发病时临床多表现为季节性鼻痒、喷嚏，或哮喘，或瘙痒，或表现为突发皮疹等。王师将本病病机主要概括为风、热、虚三个方面。风邪贯穿整个疾病过程始终，瘀邪亦伴随其中。风邪主要为外感致病，热邪分实热、虚热。瘀，即指血瘀，又指病理产物瘀血。虚又分气虚、血虚、阴虚、阳虚，多见于本病后期。

2 辨病与辨证论治

王师经过多年临床反复实践，依据本病病因病机及发病特点，创治疗肾性血尿之良方僵蚕四草汤，组方为僵蚕、蝉蜕、紫草、茜草、马鞭草、猫爪草。主治风热毒邪侵袭人体，入里化热，扰动血分，损伤肾络，而致肾性血尿。方中蝉蜕善解在表之风热，僵蚕善搜风止痉，二药合用清宣开泄，使邪从表出；紫草、茜草清热解毒，凉血以止血；马鞭草、猫爪草可清热解毒，祛瘀散结，其中马鞭草还具有利小便之功，使邪从小便而出。四草合用，一则走表，二则走里，表里双解，归经用药，共奏祛风凉血止血目的，又可活血而不留瘀。对初感风热之邪者，可祛风清热，凉血以达到止血目的；对于已发病者，因伏邪内隐，致热毒内蕴或湿热下注或久病致阴虚内热最终导致气阴两虚，兼有血瘀者，可清热解毒，化瘀止血；对于病情稳定患者还可预防外邪复感，故适合于治疗本病的任何阶段。根据临床肾性血尿的中医辨证，可分为风热犯咽证、热毒蕴盛证、下焦湿热证、阴虚内热证、气阴两虚证。用于临床杂证时，随症加减，主旁兼治，效果突出。对于反复肉眼或镜下血尿患者，若伴有咽喉不适症状，辨证为风热犯咽证者，如外感后咽痛，或每因吞咽、咳嗽时疼痛加剧，或咽喉干燥灼热，喉核红肿等，治疗以僵蚕四草汤酌加连翘，牛蒡子，薄荷，射干，芦根等；伴咽喉红肿疼痛，痛连耳根及颌下，或吞咽困难，喉核红肿，表面或有黄白色脓点，甚至出现颌下有臖核等，辨证为热毒蕴结证者，治以僵蚕四草汤加金银花，连翘，蒲公英，麦冬，生龙牡等；伴口干，大便干，咽干，手足心热等，辨证为气阴两虚证或阴虚内热者，治以僵蚕四草汤加太子参，沙参，赤白芍，旱莲草，黄精等；若伴有尿赤灼热，口干心烦，大便黏滞不爽，小便色黄，苔黄或白腻等，为下焦湿热证者，治以僵蚕四草汤合四妙散加减；伴反复或季节性鼻痒、鼻塞、喷嚏等，治以僵蚕四草汤加辛夷、苍耳；伴皮肤瘙痒，湿疹者，治以僵蚕四草汤加细辛，白鲜皮，地肤子等。

3 典型病例

蔡某，男性，6岁，2010年5月初诊。持续镜下血尿1年。1年前患者尿检发现：潜血3+，蛋白1+。在某医院诊断为“隐匿性肾炎”，经治无明显改善转求中医治疗。查尿常规沉渣：潜血3+，蛋白1+，红细胞3666.1个/μL。初诊症见颜面无华，形体消瘦，咽红充血伴干、痒，小便色黄，舌淡红，苔薄白腻，脉细数。中医诊断：尿血。辨证：先天禀赋不足，外感风热毒邪，久则蕴结咽喉，损及肾络。治则：祛风清热，解毒利咽，凉血止血。方药：僵蚕、蝉蜕、蒲黄炭、青风藤各9g，紫草、茜草、马鞭草、猫爪草、连翘、大小蓟各12g，黄柏6g，生甘草3g。7剂水煎，日服1剂。正清风痛宁片，每次1片，每日2次，口服。再诊：咽红充血，食欲不振，大便稀，完谷不化，每日3～4次，舌淡红，苔薄白，脉细。复查尿常规沉渣：潜血2+，蛋白+-，红细胞23个/μL。治法：健脾化湿和胃，利咽解毒凉血。方药：侧柏叶、马鞭草、大小蓟各12g，僵蚕、茜草、桔梗、鸡内金、炒白术、白头翁、猫爪草、青风藤、金银花各9g，牛蒡子6g，服药2周。正清风痛宁片继服。查尿常规沉渣正常。后经多次中药调理，随访至今，未有复发。

4 结 语

本病属中医学“尿血”范畴。肾性血尿是指各种肾小球疾病导致的血尿，是肾脏疾病的重要临床表现之一，轻者尿检仅见镜下红细胞增多，重者可出现肉眼血尿。临床诊断需鉴别尿路感染、结石、结核、肿瘤等非肾小球性出血因素。分析王维英老师治疗肾性血尿经验，首先要准确把握本病病因病机，主要从风、热、虚三个方面认识本病，且风邪致病贯穿始终，治疗需重视咽喉辨证。其次，辨证与辨病相结合，将本病认识与临床辨证治疗相结合，在治疗用药时可酌情加减。第三，僵蚕四草汤充分体现了“归经用药”、“表里双解用药”的辨证统一。

［1］任继学.伏邪探微［J］.长春中医学院学报，2005，21（1）：4-7.

R249.8

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1004-745X（2011）12-1936-02

2011-06-13）