超声对晚期妊娠阴道出血的价值

邓 玲

（清远市佛冈人民医院，广东 清远 511600）

妊娠晚期阴道出血，即指妊娠28周后的阴道出血，最常见的原因为前置胎盘和胎盘早期剥离。当然也可其他原因如：全身性凝血功能障碍引起的出血、宫颈息肉或宫颈糜烂面出血。当发生产前出血时，应立即到医院查明出血的原因，根据病因，采取有效的治疗。超声诊断是妇产科疾病及孕期胎儿检查首选且常常是惟一的检查方法，对妇产科疾病的诊断和治疗具有极其重要的临床价值。为其诊断、鉴别诊断和治疗提供了较可靠的依据[1]。

1 资料与方法

1.1 研究对象

自2007年1月至2009年12月225例晚期妊娠阴道出血的病例，年龄22～36岁，平均28.4岁。临床表现为阴道流血，伴有下腹痛或无下腹痛。在医院超生检查，诊断为前置胎盘148例，胎盘早剥42例，子宫破裂2例。全部病例最终被证实。

1.2 仪 器

采用东芝-325超声仪和PHILIPS Envier彩色多普勒超声仪，探头频率3.5～6.5 MHz。

1.3 方 法

先行进行产科常规检查，后重点观察胎盘情况。适度充盈膀胱，采取仰卧位，根据子宫、附件等所在的部位进行纵、横、斜断面多方位的扫描。

2 结 果

225例晚期妊娠阴道出血病例中，超生诊断为前置胎盘148例，胎盘早剥42例，子宫破裂2例，超生检出率为85.3%（192/225）。上述三者诊断符合率分别为：98.6%（140/142）、85.7%（36/42）、100%（2/2）。前置胎盘中有2列为假阳性其中1例为不规则宫缩引起的子宫下段索复欢。另1例产后证实为子宫肌瘤。有2例胎盘边缘血窦破裂出血被误诊为胎盘早剥。有4例漏诊。2例子宫破裂为完全性子宫破裂。

3 讨 论

妊娠晚期出血可由前置胎盘、胎盘早期剥离、胎盘或脐带血管发育异常以及产妇外阴、阴道或宫颈局部病变引起。临床常见于胎盘前置胎盘、早期剥离，所致妊娠晚期出血。经调查分析得出的数据与之相符。

妊娠晚期，无原因、无腹痛、反复发生的阴道出血是前置胎盘的主要特征。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症，如处理不当，能危及母儿生命安全。前置胎盘的病因目前尚未明确。可能与以下这些因素有关：子宫内膜不健全、孕卵发育迟缓植入子宫下段、盘面积过大。

超声检查声像图：胎盘完全覆盖子宫内口为完全前置胎盘；胎盘部分覆盖子宫内口为部分型前置胎盘；胎盘下缘距子宫内口＜7.0 cm者边缘型前置胎盘（低置型胎盘）当发现前置胎盘时应该采取的处理措施：应根据胎龄长短及出血量多少，采取期待疗法或立即终止妊娠。在不严重危及孕妇健康的条件下，尽量延长妊娠期，进而获得尽可能成熟胎儿。若妊娠已达到36周，胎肺已经成熟，一般不必等待，出血稍多则可以终止妊娠。

在正常情况下，胎儿娩出后胎盘才能从宫壁剥离而排出，在胎儿娩出前胎盘已发生了剥离现象叫胎盘早剥。胎盘早剥一般伴有腹痛，以及因剥离部位不同而表现出阴道出血或不伴有阴道出血。胎盘早剥分轻型和重型的两种轻型的以阴道出血为主，胎盘剥离面一般不超过胎盘的三分之一，可伴有轻度腹痛，在胎盘早剥面相应的腹部有轻压痛。胎心率多正常，对母儿危害较轻。重型以胎盘与子宫之间的内出血为主，往往有较大的胎盘后血肿。这时孕妇因出血多可以有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汁、脉弱。如胎盘剥离面超过二分之一以上，胎儿往往因严重缺氧而死亡；孕妇得不到及时抢救也会有生命危险。

胎盘早剥超声检查：胎盘位置正常，绒毛板向羊膜腔内隆起，胎盘增厚，胎盘后出血形成血肿时，胎盘后可探及液性暗区。由于出血缓急多少都不相同、出血局限性和广泛性不同，超声检查显示的图像也呈现出多样性，如胎盘形态失常、回声或强或弱。胎盘完全剥离时，不规则光团和不规则暗区间隔间隔出现，似大海中密集岛屿[2]。调查分析中发现漏诊轻型胎盘早剥4例，出现的原因可能有：早剥临床症状不明显，对于胎盘与子宫壁之间的情况检查者忽略了；显性剥离或出血量少时，剥离面不明显，检查者疏忽没有发现。

引起晚期妊娠阴道出血的原因很多，还有宫颈病变，如宫颈息肉、糜烂，子宫颈癌等。因此，发生妊娠晚期阴道出血后，要及时到医院请医生进行诊断、治疗，必要时手术抢救，以免造成严重后果。

常规行超声检查，包括必要时短时间内复查，进而提高超声诊断率，使临床医师及早找到妊娠晚期出血的原因，做出正确的处理。

超声是无创性的影像检查手段，由于其无放射线辐射，可反复观察，并能实时动态成像，不仅可以观察孕育、胎儿的子宫及附件的解剖结构还可以观察子宫、胎盘、胎儿的血流动力学变化[3]。超声已经广泛的应用于临床，对临床采取有效的措施有重要的指导意义[4]。

超声诊断是妇产科疾病及孕期胎儿检查首选且常常是惟一的检查方法，对妇产科疾病的诊断和治疗具有极其重要的临床价值。目前超生检查已经成为晚期妊娠阴道出血首先和必要的检查方法，随着社会的发展和医疗技术的进步以及更加先进的医疗仪器的出现，超声检查将发挥更加巨大的作用。

[1] 唐华,张蕾,姜晓红,郭瑞君.妇产科超声诊断教学体会[J].中国病案,2010,11(11):55.

[2] 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学[M].天津:科技翻译出版公司,2000:130-138.

[3] Ghosh G,Breborowicz A,Brazert M,et al.Evaluation of third trimester uterine artery flow velocity indices in relationship to perinatal complications[J].J Matern Fetal Neonatal Med,2006,19(9):551-555.

[4] 王燕勤,王瑞雪,庄淑欣.超声检查对妇产科某些出血性疾病的诊断价值[J].齐鲁医学杂志,2002,9(3):231-232.