泮托拉唑预防脑出血并发应激性溃疡疗效观察

马周建 路朝勋 聂玉光

（1 河南洛阳市临床检验中心，河南 洛阳 471003；2 洛阳中信重机公司中心医院，河南 洛阳 471003；3 洛阳东方医院，河南 洛阳 471003）

应激性溃疡是脑出血一种常见而严重的并发症，临床上主要表现为呕血、黑便，其发生率与病死率均较高，该并发症的出现往往提示脑出血病情严重且预后越差。若处理不当，会使病情加重，甚至危及患者生命。因此积极防治应激性溃疡对改善脑出血预后具有重要意义。所研究的患者应用泮托拉唑预防性治疗脑出血后应激性溃疡的发生，收到满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2007年12月至2010年12月收治的98例脑出血患者。入组标准：①均符合中华医学会全国第四届脑血管疾病学术会议的诊断标[1]，并经头颅CT扫描确诊；②均在发病后12h内入院，未发生呕血现象；③排除脑干功能衰竭，濒死状态，既往无消化性溃疡史、血液系统疾病史。其中男62例，女36例，年龄44～78岁，平均（65.6±7.4）岁。出血部位：基底核区42例（42.9%），脑干15例（15.3%），丘脑28例（28.6%），小脑13例（13.2%）；脑出血量12～55ml；将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各49例，两组患者年龄、性别、出血部位、出血量、病情严重程度等差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均根据病情给予控制血压、降低颅内压、控制脑水肿、胃肠减压、营养神经及维持水电解质和酸碱平衡等常规对症支持治疗。观察组采用泮托拉唑（南京长澳制药有限公司）40mg加入0.9%生理盐水100ml静脉滴注，每日2次；对照组采用法莫替丁（哈尔滨制药三厂）40mg加入0.9%生理盐水100mL静脉滴注，每日2次。疗程均为1周，治疗期间禁用类固醇激素且禁食肉类。

1.3 脑出血并发应激性溃疡的诊断标准[2]

①存在导致应激性溃疡的脑出血病； ②急性脑出血发病后1～14d内出现上消化道出血，胃液、呕吐物、粪便任何一项隐血试验阳性；③既往无消化性溃疡和其他出血性疾病史。

1.4 统计分析方法

观察组与对照组脑出血并发应激性溃疡发生率和病死率比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组患者并发应激性溃疡的比较

疗程结束后，观察组49例中发生应激性溃疡2例，发生率4.1%；对照组49例中发生应激性溃疡8例，发生率16.3%。两组比较差异有显著性差异（χ2=4.00，P＜0.05）。

2.2 预后的影响

观察组死亡9例（18.4%），对照组死亡18例（36.7%），两组比较差异有统计学意义（χ2=4.14，P＜0.05）。

2.3 不良反应

治疗过程中两组患者均未见明显不良反应。

3 讨 论

脑出血并发应激性溃疡是神经源性溃疡的一种，又称Cushing溃疡。一旦发生出血预示病情严重及预后不良，是脑出血死亡的主要原因之一。有研究显示，超过80%的脑出血患者发病72h内即可出现胃粘膜损害，若在此期间未及时采取有效预防措施，后期即可出现严重出血[3]。其主要发生机制是丘脑下部、脑干或边缘系统受损，自主神经功能紊乱，刺激迷走神经兴奋，胃酸及胃蛋白酶分泌显著增多，同时肾上腺皮质激素大量释放，胃黏膜屏障发生自身消化，导致交感神经兴奋，血中儿茶酚胺水平增高，使胃壁血管收缩，黏膜缺血，使胃黏膜屏障受损加重，从而丧失对胃蛋白酶及氢离子的抵抗能力[4]，导致应激性溃疡的发生。

法莫替丁是一种H2受体拮抗剂，临床上作为预防应激性溃疡的常用药物，但是该药制酸作用有限，仅能抑制基础胃酸分泌，无法达到理想的胃内pH值，对于预防应激性溃疡出血和止血效果欠佳。泮托拉唑作为新一代质子泵抑制剂，能够直接与胃H+-K+-ATP酶的巯基结合抑制酶活性，从而发挥抑制胃酸分泌的作用。它能阻断胃黏膜壁细胞分泌胃酸的最终环节，阻断胃酸分泌的最后环节，因此泮托拉唑可有效地抑制基础分泌以及各种形式的应激性胃酸分泌，而且持续时间较长，从而使胃内pH值稳定上升，同时质子泵抑制剂还能增加胃粘膜的血流量，改善胃粘膜血液循环，维持上皮细胞的能量代谢，促进受损胃黏膜尽快恢复，而达到预防出血和止血的作用。

本研究结果显示，观察组应激性溃疡的发生率及病死率均显著低于对照组（P＜0.05），两组均未见明显不良反应，提示泮托拉唑对应激性溃疡的预防效果理想，同时可显著改善患者预后。综上所述，在积极控制血压、降低颅内压、防治脑水肿的基础上给予泮托拉唑预防脑出血并发应激性溃疡，具有安全、快速、持久等特点，值得临床推广应用。

[l] 中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病分类诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.

[2] 许航.重症脑出血并发应激性溃疡出血40例临床分析[J].河南实用神经疾病杂志,2003,6(1):41-42.

[3] Alain-Pascal BB,Wei HJ,Chen X,et al.Evaluation of stress hormones in traumatic brain injury patients with gastrointestinal bleeding[J].Chin J Traumatol,2010,13(1):25-31.

[4] 蒋艺兰.洛赛克加思密达预防急性脑卒中并发应激性溃疡疗效分析[J].河北医学,2001,7(6):59.