针刺治疗急性咳嗽验案举隅

苟春雁 路 瑜 田丰伟 应 坚

重庆市中医院（重庆400021）

咳嗽是临床上常见病、多发病。按中医理论，本病从病因病机来说可分为外感咳嗽与内伤咳嗽；从病程病史来讲又可分为急性咳嗽与慢性咳嗽。《内经》是中医经典之首，首立专篇论述咳症，将咳嗽按其兼症进行脏腑分类，提出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，并在治疗上言针而不言药，主张治咳宜用针灸。笔者于2010年初至瑞士进行针灸医疗，运用其治疗急性咳嗽，疗效颇佳。

1 验案举隅

1.1 针刺治疗急性咳嗽 Straub Patrck，男性，40岁。形体略偏矮胖，壮实，肌肉丰隆，患糖尿病3年，平时定期针刺，锻炼调理，血糖控制在5.6～6.8mmol/L。2010年6月9日来诊：4d前感冒，咳嗽剧烈，干咳，咽痛，咳嗽连头顶痛，鼻塞，不怕风不怕冷，血糖6.5mmol/L，脉左寸口脉浮急，右手脉平和，右中府，尺泽，压痛，左侧无压痛。患者左侧脉病，用内经巨刺疗法，走罐左侧膀胱经以督脉为界，刺激量中等走罐至皮肤发红微暗，不留罐，针左侧中府，尺泽，泄法，提插捻转30s，局部酸胀为度，治疗1次后咳嗽消失，咽痛消失，脉象正常，随后再巩固1次治疗痊愈。

按：巨刺为九刺之一。《灵枢·官针》曰“巨刺者，左取右，右取左”。即人体一侧有病而选取对侧经穴治疗的刺法。《素问·缪刺论》云“帝曰：愿闻缪刺，以左取右以右取左奈何？其与巨刺何以别之？岐伯曰：邪客经左盛则右病，右盛则左病，亦有移易者，左痛未已而右脉先病。如此者必巨刺之，必中其经非络脉也，故络病者其痛与经脉缪处故命曰缪刺”。指出巨刺用于“邪客于经”的病痛，并“必中其经，非络脉也”。本法与缪刺二者均于痛处对侧取穴，但刺巨刺刺经，缪刺刺络。巨刺必然有脉象改变，缪刺没有脉象变化，该患者咳嗽急迫，左侧脉象明显变化，右侧中府，尺泽压痛，正合巨刺之法，故依法而刺取效。

1.2 针刺走罐配合放血治疗咳嗽 Erni Pia，女性，60岁，餐馆工作。2010年11月18日来诊。形体肥胖。患感冒，咳嗽1周，始畏寒，现畏寒，咳嗽明显，胸痛，黄痰，流鼻涕，喉咙痛，脉滑数，服用感冒药和抗生素时好时坏。考虑肺气不宣，痰热内蕴。走罐背部，针风池，肺俞，风门，心俞，留针15min，正面双侧尺泽静脉隆起处放血黑血数滴，针印堂，人迎，曲池，通里，鱼际，合谷，迎香，丰隆，行间。每周针刺2～3次。针4次咳嗽减轻大半，共针7次咳嗽消失。

按：《素问·咳论》言“其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合，邪因而客之，则为肺咳”。其病机关键为内外寒气交攻，上逆于肺致咳。有部分患者，肺气闭郁，或者本来素体火甚，容易入里化热，转为外寒内热的症状。故治疗应当解表泄肺热。五脏六腑背俞穴均分布在足太阳膀胱经背腰部上。《灵枢·背腧》云“五脏之腧，出于背者”。故选用相关五脏六腑经气输注于背腰部的背俞穴，首先走罐开宣表气，用平刺法疏其经气，引气归原，调其脏腑，一般轻症咳嗽自愈，但本例患者内热较重，恐常规治疗力量不够，故在尺泽放血，尺泽为肺经合穴，合主逆气而泄，且肺经五行为金，尺泽五行为水，泄尺泽依从补母泄子原则可以更好泄肺经之热。临床以放血血色由黑变鲜红为度，即内经所言血变为止。再针丰隆，曲池，行间调节肝，胃，大肠，肺气得衡，咳嗽自愈。

1.3 内伤咳喘急发 Haupt Irene，女性，54岁，2010年2月23日初诊。患者咳嗽哮喘气急发作2周，咳嗽哮喘史10年，冬天容易发作，随身携带平喘喷雾剂控制，患者不愿长期使用西药特来就诊。现症见气急，呼吸困难，咽痛，咳嗽气急，咳甚带喘，张口抬肩，面白唇紫，肢冷，苔白，脉浮紧。自述有受寒史。双肺可闻及哮鸣音。证系风寒引动伏饮，上干于肺，壅塞气道而发哮喘，治当拟祛风散寒、肃肺平喘为先。取穴双孔最，鱼际。先针鱼际，1寸毫针，随咳直刺进针，以局部酸胀痛为止，孔最1.5寸毫针直刺，针尖略向上，施以导气法，使针感器肺经向上传。针下3min后，患者喘气已平，肺部哮鸣音已基本消失。留针1h，期间30min行针1次，每周治疗2～3次。针刺6次后患者已基本不用平喘喷剂，连续针刺10次症状消失。嘱其防止受凉，夏天来艾灸巩固治疗以防冬天发作。

按：鱼际穴传统取穴在第1掌骨中点，赤白肉际处，主治咳嗽，咳血，咽喉肿痛，失音，发热，属五腧穴之一，为手太阴肺经经穴，有“经脉所过，主治所及”之说，另鱼际穴在五腧之中为荥穴，对咳嗽喘促有良效，笔者临床发现，部分患者尤其是咳喘时间较长者鱼际穴应该源着肺经上下推循，找按压最痛最胀一点疗效方佳，部分患者有针下喘止之功。孔最穴属手太阴肺经之郄穴。郄者，气血深聚之空隙也。本例患者取肺郄孔最穴，既可祛风散寒，又可肃降肺气，故可使哮喘消失。笔者体会，取孔最穴治疗急性哮喘，最好能使针感向胸传导，用导气法，针尖指向所要导向的部位，进针得气后，重按轻提，重按时大拇指向前推，并辅以循法，如能气至病所，疗效显著。

1.4 针刺加艾灸治疗风寒咳嗽 Heini Doris，女性，55岁，超市售货员。2010年11月23日初诊。患者于5d前受风寒后患外感咳嗽，近日来咳嗽加重，乏力，腿软，夜间尤甚，咯痰清稀色白，微恶寒，曾略出汗，身痛，舌质淡苔白薄，脉象浮紧，久按无力。证属风寒咳嗽，肺气不足。取大椎、风门（双）、肺俞（双）。大椎直刺，大椎穴向棘突方向直剌，风门，肺俞先直刺进针0.5寸左右，捻转找针感，得气候退到皮下肺俞向风门方向平刺留针，风门向大椎方向平刺留针，然后点燃艾条一端，对准施灸部位温和施灸风门、肺俞2穴，施灸时间每次30min。隔日1次，每周治疗2次。经第1次治疗后，患者当晚咳嗽减轻约一半，经4次治疗后咳嗽基本控制。

按：大椎、风池针刺治疗咳嗽是杨甲三的临床经验，大椎穴为“三阳督脉之会”（《针灸甲乙经》），故内可通行督脉，外可流走于三阳，既能调节本经经气，还可调节六阳经经气 。督脉阳气不足．则易感外邪 肺合皮毛，《针灸大成》谓“大椎，主肺胀胁满．呕吐上气，五劳七伤，乏力”。《行针指要歌》亦云“或针劳，须向膏肓及百劳 ”。百劳是大椎穴的别称．说明大椎穴有温通督脉，扶助阳气，驱邪外出，止咳平喘的作用。肺俞风门为治咳要穴，针刺得气后平刺透穴为笔者临床经验，能加强刺激，交通经气。明·高武著《行针指要歌》曰 “或针嗽．肺俞风门需用灸”。唐·王焘谓“火艾之功，过半于汤药”。风门穴乃膀胱经在背部之腧穴，为治疗风寒咳嗽之要穴。故（玉龙歌）载“腠理不密咳嗽频，鼻流清涕气昏沉，须知喷嚏风门穴，咳嗽宜加艾见深”。肺俞穴是肺脏在背部之俞穴，艾灸肺俞穴对风寒咳嗽有显著疗教。笔者治疗风寒咳嗽伴见肺气虚无力托邪外出者，取风门、肺俞2穴合用，针后加灸，以助阳解表，疏风散寒，调理肺气，故咳止嗽逝。

2 体 会

外感是急性咳嗽发病的主要的病因。咳嗽外因是外感风寒等邪气，由皮毛而入，合于肺而为病。《素问·咳论》谓“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也”。《素问·至真要大论》等篇还详细论述了风、寒、暑、湿、燥、火六气胜复的变化对咳嗽产生的影响。如谓 “秋伤于湿，冬生咳嗽”（《素问·阴阳应象大论》），“岁火太过，炎暑流行，金肺受邪，民病疟少气咳喘”（《素问·气交变大论》），“少阳司天，火淫所胜，则温气流行，金政不平，发热恶寒而症……疮疡颏唾血”，“阳明司天，燥淫所胜地……民病……”（《素问·至真要大论》）等，均说明咳嗽与气候变化相关，气候变化，皮毛不和，肺气冲逆是咳嗽的主要病因。内伤咳嗽一般起病较缓，病程较长，多为虚证或虚实夹杂之证。《素问·咳论》更将内伤咳嗽分为五脏咳与六腑咳。而内伤咳嗽一般机体处于低平衡状态，突然加重多数都是外邪引动，这时处理和外感咳嗽原则大致相同，临床要照顾患者个体的五脏虚实体质情况，区别对待。对于大部分急性发作咳嗽，针刺临床疗效肯定。《素问·咳论》提出了“治脏者，治其俞；治腑者，治其合；浮肿者，治其经”的治疗法则。在临床上还必须根据具体病情灵活掌握，变通运用。针刺主要作用于穴位经络，有双向调节作用，外邪作用人体，根据人的体质偏性不同，产生或寒或热，或虚或实的变化，治疗的关键是去除外因，补虚泄实。肺合皮毛，主气，膀胱经主表，背部膀胱经走罐能开宣肺气，调和营卫，故为驱邪关键，肺气不调，咳嗽气急，针刺肺经腧穴能较好的调理肺气，治疗急性咳嗽选穴原则围绕调理肺气为中心，兼顾胃，肝，其中，郄穴治疗急证疗效颇佳，对于邪气深入化热化火应考虑放血，从血脉去其邪热，对于素体阳虚气虚，肺气不振，正邪相持，不能抗邪外出的，又可以用灸法温通阳气，这样脏气可调，咳嗽自愈。