刺血疗法合药物治疗慢性支气管炎急性发作86例

王世华

重庆市奉节县人民医院（重庆404600）

笔者近年来采用刺血疗法联合中西药治疗慢性支气管炎急性发作，收到显著疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取笔者所在医院2007-2010年门诊和住院病例86例，男性54例，女性32例；年龄41～76岁，平均51.67岁；病程2～42年，平均18.82年。根据文献［1］诊断为慢性支气管炎急性发作，其中单纯型45例，喘息型41例；辨证属风寒闭肺24例、痰热蕴肺36例、肺肾气虚26例。

1.2 治疗方法 （1）药物治疗。在给予吸氧、保持呼吸道通畅的基础上，予头孢哌酮入液静滴、茶碱缓释片口服。在此基础予中药汤剂。风寒闭肺证（咳嗽、气喘、吐痰色白质稀，兼有恶寒、头痛或伴发热，舌苔薄白而滑，脉浮紧）予麻黄汤化裁：炙麻黄 10g，桂枝 10g，杏仁 5g，法半夏 15g，炙甘草 5g；兼表证者加荆芥、防风；内有寒饮者加干姜、细辛、五味子；有痰瘀者加用瓜蒌、桃仁、红花、川芎；痰多者加桔梗、陈皮、茯苓、厚朴。痰热蕴肺证（咳嗽、气喘、胸闷，咯黄稠痰，汗出，口干，舌质红，苔黄腻，脉滑数）方用定喘汤化裁：白果10g，炙麻黄10g，桑白皮15，款冬花 20g，黄芩 10g，地龙 10g，杏仁 5g，法半夏 15g，苏子10g，枳壳10g，厚朴10g；发热者加石膏、知母；痰黏稠加瓜蒌、枇杷叶，便秘加大黄。肺肾气虚证（喘促气短，呼多吸少，气不得续，咳声低无力，咯痰无力，自汗，恶风，易感冒，舌质淡红，脉虚无力或细数）方用补肺汤合金匮肾气丸化裁：人参15g，黄芪 20g，熟地黄 10g，紫菀 15g，炙甘草 5g，五味子 15g，桑白皮15g，山药 20g，山茱萸肉 15g，牡丹皮 10g，泽泻 10g，茯苓 30g，肉桂10g；痰浊壅肺加苏子、白芥子，兼血瘀者加红花、川芎。中药均水煎服，每日1剂。（2）刺血疗法。主穴取太阳，单纯型配丰隆，喘息型配尺泽。患者取坐位，常规消毒后，以三棱针分别点刺两侧太阳穴或周围之最明显的血络，使每侧出血约3～5mL（出血不畅者以小号玻璃火罐拨罐），再用三棱针斜刺两侧丰隆（或尺泽或最近最明显之血络），使每侧出血10～20mL（根据患者体质强弱决定出血量多少，出血量不足者予拨火罐）。操作后以干棉球擦尽血迹、涂以碘酊。每周刺血1次。共治疗3周。

1.3 疗效标准 根据文献［1］标准执行。临床控制：咳、痰、喘症状及肺部哮鸣音恢复到急性发作前水平。显效：咳、痰、喘及肺部哮鸣音明显减轻，但未恢复到发作前水平。好转：咳、痰、喘症状部分减轻，肺部哮鸣音无改善。无效：咳、痰、喘及肺部哮鸣音经治2疗程较发作前无改变。

1.4 统计学处理 采用Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本组86例，临床控制34例，显效36例，好转14例，无效2例，总有效率97.67%，临床控制+显效率81.40%。（1）病程与疗效的关系：病程2～9年36例，临床控制15例，显效16例，好转5例；病程10～19年30例，临床控制14例，显效12例，好转5例，无效1例；病程20年以上20例，临床控制5例，显效10例，好转4例，无效1例。（2）西医分型与疗效的关系：单纯型45例，临床控制18例，显效20例，好转7例；喘息型43例，临床控制16例，显效18例，好转7例，无效2例。（3）中医证型与疗效的关系：风寒闭肺24例，临床控制10例，显效10例，好转4例；痰热蕴肺36例，临床控制14例，显效16例，好转5例，无效1例；肺肾气虚26例，临床控制10例，显效11例，好转4例，无效1例。Ridit分析说明本疗法对不同病程、不同中西医分型的患者均有良好疗效（P＜0.05）。

3 典型病例

况某，男性，48岁，2010年2月28日入院。患者反复咳嗽、咯痰4年，10d前因受凉复发，在某医院经对症处理疗效不显；近4d病情加重，咳嗽频作，夜间更剧，痰量多、质稠、色白。查体：双肺呼吸音粗糙，双肺底闻及广泛湿啰音。X线胸片提示两肺纹理增粗。诊为慢性支气管炎急性发作（单纯型），辨证属痰热蕴肺。予头孢哌酮入液静滴、茶碱缓释片口服。中药予白果 10g，炙麻黄 10g，桑白皮 15，款冬花 20g，黄芩 10g，地龙10g，杏仁 5g，法半夏 15g，苏子 10g，枳壳 10g，厚朴 10g，瓜蒌皮15g，枇杷叶6g，大黄10g。水煎服，每日1剂。并取双太阳、丰隆刺血治疗。3d后咳、痰、喘诸症明显缓解，1周后基本消失，治疗2周后出院。

3 讨 论

慢性支气管炎急性发作属中医学“咳嗽”、“喘证”等范畴，多因外寒内饮，阻塞气道，阻滞于肺，使肺的宣发肃降功能失常。外感（呼吸道感染）是其诱因，西医治疗以控制感染、镇咳祛痰为主；笔者合用中药，随证施治，故而收效良好。

关于刺血疗法，《血证论·咳嗽门》云“须知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血则痰水自消”，而慢性支气管炎急性发作总的病机为“肺气不宣，气滞血疲”，故可采用刺血疗法以活血祛癖、宣畅肺气。笔者取太阳为主穴，其为止咳平喘之要穴，配以肺经合穴尺泽降上逆之肺气而平喘、胃经络穴丰隆化痰而止咳。 该疗法治疗本病起效较快，除个别体质较差者在治疗1～2d出现乏力外，无明显不良反应，且治疗后大部分患者血象、X线表现均较发作前有较好改善，再发作和迁延期症状亦有不同程度减轻。

［1］ 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.2版.北京：人民军医出版社，2006：53.