闭合复位合经皮穿针内固定治疗锁骨中1/3骨折体会

刘志敏

重庆市铜梁县中医院（重庆402560）

目前锁骨骨折的治疗方法常见的有手术切开复位内固定法及中医的8字绷带外固定保守疗法，各有优缺点［1］。笔者采用闭合复位合经皮穿针内固定治疗锁骨中1/3骨折，取得良好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取本院2007年10月-2010年4月锁骨骨折患者15例，其中男性9例，女性6例；年龄15～58岁，平均24.60岁；受伤原因为车祸伤3例，摔伤8例，重物砸伤4例；骨折部位为中1/3骨折；骨折类型为横断型、短斜型或合并小骨折块。

1.2 治疗方法 手术时机一般在伤后数小时内或伤后1周进行，如在1d以上，局部肿胀严重，不利于操作。在颈丛麻醉下，患者仰卧位，患肩垫高约30°，用特制的巾钳夹持骨折近端，使断端明显显现于皮下，儿童选用15mm或成人选用的25mm双头尖锐克氏针，用电钻经皮肤从断面髓腔顺行钻入，用C臂透视，明确克氏针在锁骨髓腔内，从锁骨近端皮肤穿出，再将骨折近端旋上；然后另用特制巾钳经皮夹持骨折远端，回旋提起骨折远端，另一把巾钳夹持骨折近端，向外侧加大成角，牵引复位骨折断端，骨折复位后，在C臂透视下将克氏针钻入骨折远端髓腔，并穿破骨折远侧皮质1mm即可，将近端针尾预弯剪断埋于皮下。术后前臂悬吊于胸前，麻醉消退后即可行手部活动，4～6周后复查X片，有骨痂生长后进行患侧肩部活动，2～6个月左右据复查X片结果骨折愈合后在局麻下取出克氏针，3个月内患肩避免挑、抬等活动。

2 结 果

本组患者经过3～12个月随访，平均8.3个月，骨折平均愈合时间为4．5个月。最终评定结果：优14例，1例退针。

3 体 会

闭合穿针内固定治疗锁骨骨折优点：有利于骨折的愈合，闭合复位穿针内固定，对软组织及骨膜的损伤小，减少了对骨折血供的破坏，从而减少骨折端血肿中成骨因子的流失，利于骨折愈合。经皮穿针内固定几乎无切口疤痕，对于女性患者及其他特殊人员，完全符合审美学的要求。费用低，输液时间短，住院时间短，伤口不拆线，二次手术简单，可不再次住院，节约再次住院费用。缺点：（1）手术适应证要求较高，单纯的锁骨中断骨折而非粉碎性骨折；（2）骨折不一定能解剖复位，部分只能功能复位；（3）骨折不能坚强固定，克氏针易退针，术后要求立即运用颈腕带悬吊避免因患侧上肢重力牵拉导致骨不连或延迟愈合；（4）针尾易感染，钉皮肤引起疼痛，早期活动有一定影响。

本方法要求熟悉局部解剖，以及有一定手法复位技巧，锁骨下方有锁骨下动脉、臂丛神经及胸膜，当用巾钳夹持骨干时，注意巾钳应先闭合，触及骨的浅面后紧贴骨干的上下两面再张开巾钳，缓缓滑动，环抱把持骨干，不然易损伤血管、神经。总之，掌握好手术适应证及操作方法，闭合复位合经皮穿针治疗锁骨骨折不失为一种中西医结合治疗锁骨骨折的一种可以选择的方法之一。

［1］ 谭远超．骨伤整复术［M］．北京：人民卫生出版社，2008：14．