血栓通联合低分子肝素钙治疗短暂性脑缺血发作70例

陈晚娇 雷 静

广东省广州市中西医结合医院（广东广州510800）

短暂性脑缺血发作（TIA）是临床上常见的缺血性脑血管病，发生脑卒中的几率明显高于一般人群［1］。因此，早期诊断和治疗本病对预防脑卒中有重要意义。我院2009年8月-2010年9月采用血栓通冻干粉针联合低分子肝素钙治疗TIA，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组70例患者均为TIA住院患者。均符合1995年第4届全国脑血管病学术会议通过的《各类脑血管病诊断要点》的有关标准［2］。且具备以下条件： （1）头颅 CT 或 MRI检查证实无新鲜梗死灶或出血灶；（2）近期无大手术及活动性出血史；（3）血压低于或干预后低于 180/120mmHg；（4）无严重的全身疾病以及已用过抗血小板聚集、抗凝药物。随机分为两组。治疗组35例，男性22例，女性13例；年龄36～73岁，平均 52.85岁；颈内动脉系统TIA 23例，椎基底动脉系统TIA 12例。对照组35例，男性24例，女性11例；年龄在38～72岁，平均 53.65岁，颈内动脉系统TIA 21例，椎基底动脉系统TIA 14例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均予控制血压，改善脑部血液循环等常规治疗，治疗组加用低分子肝素钙5000U皮下注射，每日1次，联合血栓通注射液500mg入液静滴，每日1次。对照组仅采用低分子肝素钙5000U皮下注射，每日1次。两组均治疗10d后评价疗效。

1.3 疗效标准［3］显效：治疗后3d内发作控制。有效：发作在3～10d内控制。无效：治疗10d后发作未控制。恶化：转为脑梗死。

2 结 果

治疗组35例中显效14例，有效18例，无效2例，恶化1例，总有效率91.43%。对照组35例中，显效10例，好转15例，无效8例，恶化2例，总有效率71.43%。两组比较差异有显著性（P＜0.05）。治疗过程中，两组均未出现明显不良反应。

3 讨 论

TIA是指颈内动脉或椎-基底动脉系统的短暂性脑血液供应不足，临床表现为突然发病、数分钟至几小时的局灶性神经功能缺失，多在24h内完全恢复，常反复发作，患者多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病［4］。临床可分为颈动脉系统的TIA和椎基底动脉系统TIA。TIA确切的病因和发病机制目前尚未完全明确，目前认为它是在动脉粥样硬化的基础上多种因素共同作用的结果，其发病机制与微栓子、脑血管狭窄或痉挛、血流动力学因素、血液成分改变（红细胞、血小板增加）、血脂异常等因素有关。低分子肝素钙是一种新型的抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）依赖性抗血栓形成药，通过抗血小板聚集，其抗凝血因子 Xa（Fxa）活性较强而抗凝血因子Ⅱa（FⅡa）活性较弱，不明显延长APTT，出现不良反应少；有促进纤溶作用，可以促进血管内皮细胞释放纤维蛋白活性酶原激活剂和缩短优球蛋白溶解的时间，增强血管内皮细胞的抗血栓作用而不干扰血管内皮细胞的其他功能，对血小板数量和功能影响较弱，无需连续的实验室监测等优点［5］。血栓通是中药三七的提取物，主要含三七总皂苷，其主要成分为人参皂苷Rg1和Rb1。中医学认为三七具有补虚、化瘀、通络之功能。药理研究表明，该成分具有扩血管、改善红细胞膜流动性、降低血小板凝集、降低血液黏度［6］、改善微循环［7］、抗自由基、增强组织对缺氧的耐受性等作用［8］。血栓通与低分子肝素钙联合应用可有效地抑制血栓形成，促进纤溶系统活性，解除脑血管痉挛，两者联合应用疗效显著，具有安全性高的优势。

［1］ 饶明俐.中国脑血管病防治指南［J］.中风与神经疾病杂志，2006，23（1）：4-8.

［2］ 中华医学会全国第4届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

［3］ 顾迅.低分子肝素治疗短暂性脑缺血发作的临床研究［J］.临床神经病学，2000，13（1）：46-47.

［4］ Kay R，Wong K S，Yu Y L，etal.Low-molecular-weightheparinfor the treatmentofacuteischemicstroke［J］.NEngIJMed，2004，33（3）：1588.

［5］ 李小祥，李耐之.低分子肝素的抗血栓作用［J］.药学进展，1994，18（1）：35-36.

［6］ 张浩.血栓通治疗高脂血症合并高黏血症疗效观察［J］.中国中医急症，2004，13（8）：490.

［7］ 胡俊玲.血栓通治疗高血压并皮下水肿的微循环机制［J］.中原医刊，2003，30（20）：51.

［8］ 李学军，沈华杰，辛洪波.三七中人参皂甙对大鼠离体心脏缺血再灌注损伤及心律失常的保护作用［J］.中国药理学与毒理学杂志，1992，6（4）：272.