自拟六神祛腐汤外敷治疗创伤性骨髓炎36例

陈宗跃 刘向龙 于明克

解放军第二五一医院（河北张家口075000）

创伤性骨髓炎由于其特殊的感染部位，治疗困难。本院采用自拟六神祛腐汤对创伤性骨髓炎患者行伤口换药，疗效较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2005年10月-2010年9月本院住院创伤性骨髓炎患者36例，诊断符合 《中医病证诊断疗效标准》［1］中“慢性骨髓炎（附骨疽）”的诊断标准。表现为外伤后疮口溃烂，久不收口，脓水淋漓，形成窦道；患肢肌肉萎缩，以探针检查可触到粗糙之死骨；可伴乏力、低热等症状；X线片可见骨皮质粗厚、硬化，骨髓腔不规则，有大小不等的死骨，或有骨折不愈合、假关节形成。其中男性25人，女性11人；平均年龄（38.92±5.56）岁；病程5～20个月；发病部位为股骨7例，胫骨23例，肱骨干3例，尺桡骨3例。

1.2 治疗方法 均予自拟六神祛腐汤：桑枝、黄芪、黄柏、野菊花、槐角、大青盐各25g。加水1000mL煎取300～500mL药液，浸泡伤口患处或者用纱布浸药液反复外敷患处。每次1h以上，每日2～3次，可根据病情反复应用，疗程32～96d，平均58d。

1.3 疗效标准［1］治愈：全身症状及局部肿痛消失，患肢功能恢复，窦道疮口愈合，X线摄片显示骨质破坏修复，死骨死腔消失。显效：患肢功能恢复，窦道疮口愈合，X线摄片示骨质破坏部分修复，病灶好转。有效：全身症状及局部症状体征均有好转，窦道残留，疮口未愈，X线摄片示骨质破坏趋于修复，病灶稳定。无效：经治疗后全身及局部症状不能控制，X线摄片示病灶继续发展。

2 结 果

本组36例，治愈30例，显效4例，有效2例，全部有效，愈显率94.44%。

3 病案举例

患某，男性，46岁，2009年8月14日因左胫骨骨折术后伤口化脓性感染5个月来诊。6个月前因车祸致左胫骨骨折，在当地医院行切开复位钢板内固定术，术后14 d伤口裂开流脓，局部红肿疼痛，经抗感染、伤口引流、刮除腐肉清理骨面等治疗后症状未见好转，现遗留窦道流脓不愈合。查体可见左胫骨上1/3处有一1.5cm×1.5cm大小窦道，深约0.8cm，直达骨质，流出稀薄脓液。X线片显示骨折线清晰，窦道口下骨质破坏，无骨痂形成。诊断：左胫骨慢性骨髓炎。在当地医院用西药治疗开始时尚能控制炎症，后由于细菌耐药，使用抗生素久治不愈。给予六神祛腐汤外敷，方法同上述。36d后治愈。

4 讨 论

创伤性骨髓炎属中医学“附骨疽”范畴。外伤后因局部气血失调、筋骨失养，邪毒乘虚而入，客于骨骼凝滞经脉、毒热成脓、脓毒腐骨。抗生素治疗作为传统治疗方法目前越来越受到质疑，权威骨科专著《坎贝尔骨科手术学》亦不主张使用抗生素［2］。因此，探讨其他有效的治疗方法势在必行，而中医药在治疗慢性化脓性骨髓炎方面积累了丰富的经验。本院自拟六神祛腐汤主要用于治疗各种创伤后导致的各种软组织感染及急、慢性骨髓炎。本方由黄芪、黄柏、野菊花、桑枝、槐角、大青盐组成。方中黄芪补气固表、利水退肿、托毒排脓、生肌；黄柏清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮；野菊花清热解毒，消肿；桑枝祛风湿，利关节，行水气；槐角清热泻火，凉血止血；大青盐燥湿，凉血，利下，配桑枝，可祛风热之邪。诸药合用，共奏托毒生肌、清热燥湿、除风寒湿痹诸痛，接体内阳气，凉血止血、利水消肿、促进创伤愈合之功，且未见毒副作用［3］。方剂煎液药敏试验证明其具有广谱杀菌、抑菌作用。

本观察表明，六神祛腐汤治疗创伤性骨髓炎效果较好，具有组方简单、药源广泛、价格低廉、疗效确切，无不良反应等优点，值得深入研究。

［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：71.

［2］ S.TERRYCANALE.坎贝尔骨科手术学［M］．山东：山东科学技术出版社，2005：631-647.

［3］ 于明克，袁进国，姜利人.四肢炮炸伤后软组织感染及骨髓炎中药疗法分析［J］.中国误诊学杂志，2007，7（15）：3501-3502.