少阴咽痛诸证概述

武 鹏

(甘肃中医学院,甘肃兰州 730000)

少阴之脉络循喉咙,挟舌本,故少阴病有咽痛一证。少阴咽痛证,属于虚火上炎者,治宜猪肤汤;属于客热上干者,治宜甘草汤或桔梗汤;属于咽伤生疮者,治宜苦酒汤;属于客寒上泛者,治宜半夏散及汤。正如成氏云:甘草汤主少阴热壅咽痛者,桔梗汤主少阴寒热相搏咽痛者,半夏散主少阴客寒挟痰咽痛者。现略为阐述,希对咽痛的辨治有所帮助。

1 猪肤汤证

1.1 原文解说

《伤寒论》310条:“少阴病,下利,咽痛,胸满心烦,猪肤汤主之。”此为少阴下利,邪从热化,阴虚有热。虚热迫肠则下利,利则阴气更伤,津亏液耗,以至肾阴不足,虚热更甚。手少阴之脉上挟于咽,足少阴之脉,上循喉咙,少阴虚热上浮,循经熏于咽喉则咽痛。本证之咽痛为虚火上炎,故咽部红肿不甚,病势亦轻,伴有干痛失润之感。

1.2 方药解析

猪肤汤方:“猪肤一斤,以水一斗,煮取五升,去滓,加白蜜一升,白粉五合,熬香,和令相得。温分六服。”猪服即猪皮,能滋肺肾之阴,清少阴浮越之火;白蜜生津润燥,益气除烦;白粉即白米粉,炒香则有和胃补脾之效,可补下利之虚。诸药相合,滋肾润肺而清虚热,补脾和中而止下利。柯琴言:“猪为水畜,而津液在肤,君其肤以治上焦虚浮之火,佐白蜜、花粉之甘,泻心润肺而和脾,滋化源,培母气,水升火降,上热自除而下利止矣。”

2 甘草汤与桔梗汤证

2.1 原文解说

《伤寒论》311条:“少阴病,二三日,咽痛者,可与甘草汤。不差者,与桔梗汤。”此为客热于少阴经脉,循经上扰而成。本证咽痛,程度不重,可伴有轻度红肿,且只有咽部症状而无其他兼证。所以只用一味甘草汤清解客热。若服后咽痛不愈者,可加桔梗以开喉痹。柯琴言:“但咽痛,而无下利胸满心烦等证,但甘以缓之不足矣,不差者,配以桔梗,辛以散之也。其热微,故用此轻剂耳。”

2.2 方药解析

甘草汤方:“甘草二两,上一味,以水三升,煮取一升半,去滓,温服七合,日二服。”桔梗汤方:“桔梗一两,甘草二两,上二味,以水三升,煮取一升,去滓,温分再服。”甘草生用,凉而泻火,清热解毒,能消痈肿而利咽喉。方用一味,其力更专。正如徐忠可曰:“甘草一味独行,最能和阴而清冲任之热。”桔梗苦辛而平,入肺经,辛散苦泄,开宣肺气,能利胸膈而畅咽喉。服甘草汤不愈者,再配以苦辛而平的桔梗,甘平能和阴阳,清客热;苦辛而任舟楫,专主咽伤。

3 苦酒汤证

3.1 原文解说

《伤寒论》312条:“少阴病,咽中伤,生疮,不能语言,声不出者,苦酒汤主之。”邪热内蕴,灼伤咽喉,以至咽喉肿痛,溃破生疮;邪热痰浊,壅结咽部,阻塞气道,使声门不利,加之局部肿胀疼痛,则不能语言,声不出。治以苦酒汤,消肿散结,敛疮止痛。

3.2 方药解析

苦酒汤方:“半夏(洗,破如枣核)十四枚,鸡子一枚(去黄,内上苦酒,着鸡子壳中)。上二味,内半夏著苦酒中,以鸡子壳置刀环中,安火上,令三沸,去滓,少少含咽之,不差,更作三剂。”方中半夏涤痰散结,佐以鸡子清之甘寒,润燥止痛,更以苦酒散瘀止痛,解热毒,消痈肿,敛咽疮。半夏得鸡子清,有利咽通声之功,无燥津涸液之弊;半夏得苦酒,辛开苦泄,能加强劫痰敛疮的作用。服法是少少含咽,意在使药物直接、持续作用于咽部而提高疗效。正如柯琴言:“取苦酒以敛疮,鸡子以发声。而兼半夏者,必因呕而咽伤,胸中之痰饮尚在,故用之。且以散鸡子苦酒之酸寒,但令滋润其咽,不令泥痰于胸膈也。置刀环中放火上,只三沸即去滓,此略见火气,不欲尽出其味,意可知矣。鸡子黄走血分,故心烦不卧者宜之;其白走气分,故声不出者宜之。”

4 半夏散及汤证

4.1 原文解说

《伤寒论》313条:“少阴病,咽中痛,半夏散及汤主之。”以方测证,可知本证咽痛当属少阴感寒所致。风寒邪气客于少阴,阳气郁而不宣,津液凝聚而为痰涎,客寒循经袭咽,痰涎阻于咽喉,故咽喉疼痛。因属寒邪痰涎客阻咽喉,故其咽喉疼痛较甚,但一般不见红肿,同时伴有恶寒,痰涎缠喉,咳吐不利,舌苔白而润等症。治当以半夏散及汤散寒涤痰开痹以止痛。

4.2 方药解析

半夏散及汤:“半夏(洗),桂枝(去皮),甘草(炙),上三味,等分,各别捣散已,合治之,白饮和服方寸匕,日三服。若不能散服者,以水一升,煎七沸,内散两方寸匕,更煮三沸,下火令小冷,少少咽之。半夏有毒,不宜散服。”桂枝通阳散寒,半夏涤痰开结,甘草和中缓急,解毒止痛,三药合用,共奏散寒涤痰,开结止痛之功。白饮及白米汤,其性甘温,和药内服,健脾胃,益津气,且克制半夏、桂枝之辛燥,以防劫阴。本方为散剂,若不能服散者,既可作汤剂服,即为半夏汤。煎服时,应注意少少含咽,使药物持续作用于咽喉,以收内外同治之效。

总之,因为少阴经行喉咙,故少阴病多见喉咙病变。然而少阴病咽痛,多属病变之标,故治咽痛方,属治标之法。《伤寒论》对于少阴咽痛的各种证型多属病变之标,故治咽痛方,属治标之法。虽有虚火上浮,客热上干,客寒上泛等不同病情,但总以水火失济,上热下寒为病变的主要内在依据。诸方药味不多,但配伍严谨,其理法方药至今能很好的指导临床实践,再次研究《伤寒论》有关咽痛的论述,既可以溯源以察流,更可以温故而知新,对指导临床实践确有十分重要的意义。