中西医结合治疗胃食管术后胃瘫 18例

张俊杰,屈学建

(周口市中医院普外科,河南周口 466000)

胃瘫又称功能性胃排空障碍,是胃大部切除术后继发的非机械性梗阻引起的胃排空延迟、术后胃无张力症或胃麻痹,是胃食管手术后常见的近期并发症之一。2001年 10月—2009年 12月,笔者采用中西医结合方法治疗胃食管术后胃瘫 18例,总结报道如下。

1 一般资料

选取本院外科胃食管术后胃瘫患者 18例,其中男11例,女7例;年龄35～66岁;食管癌 10例,胃癌5例,贲门癌3例;胃代食管颈部吻合术9例,弓上吻合术 2例,弓下吻合术 4例,毕Ⅱ式吻合术3例;胃瘫均发生在术后 5～10 d。

2 诊断标准

参照文献[1-2]制订如下:①术后 7 d仍需行胃肠减压,或者终止胃肠减压进食流质饮食,或由流质饮食改为半流质饮食后再次出现胃潴留症状而需行胃肠减压者;②胃引流量＞800mL/d,持续时间超过5 d;③经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻征象;④无明确水电解质、酸碱失衡;⑤无引起胃排空障碍的基础疾病,如胰腺炎、结缔组织疾病等;⑥未应用影响平滑肌收缩的药物,如654-2、阿托品等。

3 治疗方法

3.1 西医治疗

诊断明确后立即给予以下方法治疗:①禁食、持续胃肠减压,经胃管注射高渗盐水、激素或温盐水洗胃,减轻胃黏膜水肿,促进胃张力及蠕动恢复。②静脉营养支持,纠正低蛋白血症及贫血。③维持水电解质平衡,补充微量元素及维生素,特别注意纠正低钾血症。④采用抑制胃肠液分泌,减少胃肠液丢失的药物。⑤采用促进胃肠蠕动的药物,如红霉素、吗丁啉等。⑥经胃镜放置鼻饲管或空肠造瘘管行肠内营养。

3.2 中医治疗

采用自拟通结汤治疗。药物组成:柴胡10 g,代赭石30 g,半夏18 g,蒲公英30 g,炒莱菔子18 g,枳实12 g,厚朴12 g,生大黄 15 g,茯苓12 g,木香10 g,香附 15 g,川楝子 10 g,延胡索10 g。上方加水500m L,煎至200m L,分5～10次从胃管灌入,每日 1剂,至肛门排气并进食为止。

4 结 果

经灌注中药后,患者平均 18 h肠鸣音恢复,平均 30 h恢复肛门排气,胃功能全部在 3周内恢复。一般需持续治疗 7～18 d,平均11.2 d。

5 讨 论

食管癌切除术后,内脏神经受到广泛的破坏,迷走神经被完全切断,胃壁肌肉失去神经支配可出现暂时性的胃张力降低、胃蠕动缓慢或消失、幽门痉挛等改变,多在术后 3～5 d内缓解[3]。如果在 1周内仍然存在或重新出现胃扩张、胃液大量潴留,或出现胸胃综合征的症状,钡餐X线检查提示 24 h内钡剂潴留或仅有少量通过,可确诊为术后胃排空障碍[4]。

胃瘫的发病机理可能与下列因素有关:①手术本身通过多种途径激活交感神经系统,使胃肠交感神经抑制性活动增强,通过抑制胃肠神经的兴奋神经元而抑制胃动力,还可通过交感神经末梢释放的儿茶酚胺直接与胃平滑肌细胞膜上的 α和 β受体结合,抑制平滑肌细胞收缩,这可能是胃瘫发生的主要原因。②胃肠激素分泌和调节功能在手术后受到影响,由体液因素引起的胃蠕动作用减弱。③由感染及创伤导致的炎症递质的大量释放,引起胃蠕动减弱。④胃蠕动有类似于心脏跳动的起搏点,位于胃大弯中、上 1/3交界处,手术过程中由于牵拉影响血运等因素造成胃窦节律失常,亦可引起胃瘫。⑤迷走神经的切断,直接导致胃的神经性蠕动消失。另外,诱发术后胃瘫的潜在因素较多,如精神紧张、高龄、恶性肿瘤等[5]。

目前,对于功能性胃瘫的治疗,非手术治疗是最佳方法[6-7]。中医学认为,胃以降为顺,以通为用。胃食管术后气血不足、胃气上逆、气滞血瘀、脾胃瘀滞,影响了胃的通降功能从而导致胃瘫。治疗应以通腑降逆、益气健脾为主,兼用辛开苦降、活血化瘀等药。笔者在西医基础治疗的前提下,自拟通结汤对胃食管术后胃瘫患者进行综合治疗,收到了较理想的疗效。方中生大黄、枳实、厚朴取小承气汤攻下泻热通腑之意;柴胡、半夏、茯苓、代赭石辛开苦降、和胃降逆;蒲公英、炒莱菔子、木香、香附、川楝子、延胡索活血行气、化瘀清热,可以改善肠管血运,促进胃肠功能恢复。本方具有改善胃黏膜血液循环、修复胃黏膜、调节胃肠道功能、促进胃肠蠕动,对胃食管术后胃瘫治疗确有疗效,值得推广。

[1]Yeo CJ,Barry MK,Sauter PK,et al.Erythromycin accelerates gastric emptying after pancreaticoduodenectomy.A p rospective,randomized,placebo-controlled trial[J].Ann Surg,1993,218(3):229-237.

[2]张维一,周辉,王强.胃瘫病因学与治疗进展[J].局解手术学杂志,2004,13(6):416-417.

[3]冯先富.食管癌术后并发早期胃梗阻四例报告[J].中华外科杂志,1983,21(1):53-54.

[4]李强,何金涛,杨晓军,等.食管癌切除术后胃排空障碍33例分析[J].中华胸心血管外科杂志,2005,21(5): 305.

[5]蔡志民,刘全达,余佩武.术后功能性胃排功障碍的诊断和治疗 25例临床分析[J].重庆医学,2003,32(6): 723-724.

[6]杨维良,赵刚,张新晨,等.胃切除术后残胃胃瘫综合征的临床总结[J].中华胃肠外科杂志,2002,5(4):249.

[7]陈仁荣,林锋.胃切除术后胃瘫综合征 16例诊断与治疗体会[J].实用医学杂志,2001,17(2):137.