《儿科推拿辑要》学术思想初探＊

林 怡，包 蕾，彭君梅，戴 铭△

(1.广西中医学院基础医学院中医医史文献教研室，南宁 530001;2.泰山医学院附属青岛医院内分泌科，青岛 266109)

《儿科推拿辑要》(下称《辑要》)为广西近代针灸医家罗兆琚所著。罗兆琚(1895～1945)，晚年号篁竺老人，广西柳州人，为广西近代著名的针灸学家和中医教育家，著有《实用针灸指要》、《新著中国针灸外科治疗学》、《儿科推拿辑要》、《针灸秘钥》、《中国针灸术诊疗纲要》等16部医学著作和教材[1]，其中《辑要》撰于1937年，现存民国时期手抄本。现对该书之学术思想作一初步探讨。

1 博采众家，悉择其粹

罗氏敏悟绝人，长于针灸推拿，于中医儿科和小儿推拿方面造诣颇深。他广搜群籍撷其精，参以他学择其粹，在《推拿诀微》、《按摩经》、《幼幼集成》、《按摩术》、《推拿广义》、《幼科铁镜》、《小儿诊断学》等历代儿科著作的基础上采摭诸家之善，并结合自己丰富的临床经验撰成《辑要》，全书整然不繁，颇切实用。

譬如罗氏在论及小儿指纹诊法时引陈飞霞之论谓:“指纹之两头弯向中指为内为顺症，为外感风寒;指纹弯向大指为外为逆症，为内伤饮食;若纹入掌中，邪侵内脏，乃中气虚寒也，故为腹疼。”[2]又引滑伯仁之言:“纹见下节风关为轻，纹见中节气关为重，纹见上节命关为危，直透三关为险。以其所现之长短，审病势之浅深。[2]”罗氏在此基础上结合其临床体会进一步阐发，概括总结出小儿指纹辨证纲要:“纹在初关，虽重无妨;中关已险，末关宜防。三关直透，症多夭凶;形如弯弓，内外有别。纹向内弯，外感风疾;纹向外弯，内伤饮食。纹入掌中，甚腹痛剧;势有背内，亦宜辨识。纹势向里，病犹为顺;纹势向外，证必为逆。[2]”由此可见，罗氏潜心涵泳于前贤医书，不仅继承发扬了“风轻气重命危”的三关测轻重指纹诊断方法，且融个人之心得而演为歌诀，咸以取便记诵，示后人以规矩准绳。再如罗氏还曾援引清代名医夏禹铸之说:“若论纹色，则当以青紫分寒热，红黑判吉凶，淡滞定虚实。[2]”同时通过临床实践逐渐领悟了其中要旨，研究归纳出辨纹色要诀:“小儿指纹，原是青络。浮络本青，何关病毒。隐隐红黄，上为常络。鲜红深红，热窜血络。紫为热炽，黑乃血尽。指纹淡淡，先天素怯。脾胃本虚，慎防攻削。关纹涩滞，邪气久留。或通或攻，临证推求。[2]”罗氏自幼研读儿科医著经文，探索历代名家遗训，集思广益，兼采众长，采摭群言，自立要领，其理论深入浅出，通俗易懂，多为后世取法。

2 察病识证，尤擅望诊

小儿疾病的诊断是由小儿的生理病理特点决定的，因小儿不能表达或表达能力差，问诊多为间接性而不甚准确，切诊也可因小儿易于哭闹而影响气血等，诚如罗氏在序言中强调“此科治病之难，难在识症，识症之难，难在诊断”。鉴于此罗氏十分重视望诊，其中望颜色、审苗窍、辨表里寒热虚实诸法为其独具之秘。且为了便于记诵易于传授，罗氏将其以歌赋的形式总结记载下来，包括面部察色歌、命门部位歌、眼色察病歌、额印堂山根察色歌、年寿察色歌、鼻准察色歌、口唇察色歌、承浆两眉察色歌、太阳察色歌、金匮风门察色歌、面上诸穴审察歌、辨色歌等。这些歌赋是罗氏在医疗实践中撮学术之精、取治疗之验编辑而成，言简意赅，充分表明了罗氏对望诊的重视程度。

罗氏认为，小儿之病于内者必形诸外，外者乃内之著也，故其将望诊之法一一胪载，纤悉必详，以示其施济之意。以“面色察症要诀”中五色之一的黄色为例:“黄为脾色，病在肠胃，脾伤面黄，消化不良;面黄光润，痰多湿热，面黄枯暗，寒湿食积;面黄而肥，胃有痰湿，面黄而瘦，胃有蕴热;面黄似橘，食伤吐泻，面黄若熏，阴疸脾湿;面黄色淡，胃气已弱，面黄色枯，胃液将涸;面黄而青，肝脾相克，面黄而黑，脾肾衰竭[2]”。他还认识到若小儿面黄带白常系疳积之证，面黄而浮多为癖积之患等等。罗氏依据五色与面部脏腑部位相互结合来指导小儿疾病的诊断，还根据色泽的荣夭对疾病的新旧预后作出了判断，准确而详尽地阐述了小儿面色望诊的内容，对后来者起到了用昭未悟、指点迷津的作用，值得反复研读推敲。罗氏也擅长通过详察目、舌、口唇、鼻、耳等五官的变化以了解其相关内脏的病变，例如“眼色察病歌”:眼内赤者心实热，淡红色者虚之说;青者肝热浅淡虚，黄者脾热无他说;白而混者肺热侵，目无精光肾虚诀。[2]另外罗氏为了解析文中言而不能尽其意之处，还附有三幅面图和后头图，构图清晰，线条工整，图文并茂，准确直观。凡此等等皆示罗氏精于望诊，以五色主病，五官辨病，望面、色、目、耳、唇、齿、鼻、舌、头、发、指纹等以察病位及轻重缓急，如此临证方能见微知著而不致偾事。此皆罗氏辨证论治之妙，不可不察。

3 崇尚精简，喜用独穴

罗氏曾在编辑大意中明确指出:“治疗法中乃以简而易行、施而有效者为主脑，其无效者或某部位应推拿百数十次之法，与类似者，则尽行删汰，俾免贻误后学。”基于此罗氏记载的推拿手法皆遵循简而精的原则，归纳起来只有推、掐、揉、拿、运5种，至于当时儿科推拿流派中流行使用的其他纷繁庞杂的手法则未述及。罗氏选用的穴位有70多个，但常用的仅30余个，且临证取穴少，一般不超过3个穴位。值得一提的是，罗氏特别注重用“独穴”治病，即只取一个穴位多推久推，以得效为度，颇有小儿推拿流派之一的三字经流派代表名医李德修之风。

罗氏喜用独穴，所载独穴达25个，如掐阳池穴，止头痛，清补肾水，大小便闭塞，或黄赤，眼翻白，又能发汗[2];推外劳宫，通一身之气血，开脏腑之秘结[2];掐外劳宫，和脏腑之热气，遍身发潮热，肚起青筋，揉之效[2]。其中阳池穴为手少阳三焦经穴，在腕背横纹中，当指伸肌腱的尺侧缘凹陷处。清代医家夏云集在《保赤推拿法》中称掐此穴可治风痰头痛，二便闭塞赤黄。现代小儿推拿研究证明，阳池穴具有清热通络、通调三焦、益阴增液的功效，用拇指甲掐或指端揉该穴能止头痛、通大便、利小便，特别对大便秘结多揉之效果显著，还可用于感冒头痛和小便赤涩短少。这说明罗氏对阳池穴的掐法运用和古今研究结果是完全契合的。罗氏对外劳宫这一经外奇穴也是运用自如，外劳宫位于手背侧第2、3掌骨之间，掌指关节后0.5寸。《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》中曾记载该穴主治粪白不变，五谷不消，肚腹泄泻。现代研究表明，此穴性温，能发汗解表，为温阳散寒升阳举陷之佳穴。揉外劳宫可治一切寒证，主要包括外感风寒、鼻塞流涕、脏腑积寒、完谷不化、肠鸣腹泻、寒痢腹痛、疝气等证。罗氏主张推掐外劳宫穴以通气血和脏腑，实为其独有经验，是罗氏善用独穴的表现。据以上论述可见，罗氏取穴独具匠心，风格精简独特，疗效立竿见影，是罗氏在临证上的一大成就。

4 掐推并重，兼施艾灸

罗氏有感于小儿脏腑柔嫩，精气未充，不堪受药或不愿服药，因此屡求其他捷易方术，极工推拿之法，以手代药。其于推拿之道详加玩索，执简驭繁，归纳总结出推、掐、揉、拿、运5种推拿手法，这其中尤其重视推法和掐法。他强调实施推法时必须以绳墨之直行，毋及斜曲，恐引别经之气而招他患，据此可知，罗氏擅长使用推法之中的直推法。所谓直推法就是用拇指桡侧缘或食、中两指罗纹面在一定部位或穴位上做直线单方向移动，具有清泻散热、平衡阴阳、解肌发表等功用。罗氏直推外八卦、四横纹、虎口、总筋、外关、间使、外劳宫等穴位以和上下气血、清肠胃湿热、除脏腑秘结，颇有良效，屡获奇功。罗氏对掐法更是青睐有加，频频使用。掐法又称爪法，是用指甲按压穴位，用力较重而刺激面积较小，为开窍解痉的强刺激手法，常用于晕厥、惊风等病证。如罗氏记载:“凡遇惊痫危症，人事不省，手不抽掣者，迅掐精威二穴，如患者无声，即重掐肺俞。[2]”精威二穴指的是威灵穴和精宁穴，主治小儿急慢惊风、痰壅气促、急性腰扭伤等证。罗氏运用掐法的穴位有27个之多，所治病证达几十种，往往呼谷传响，卓有成效。罗氏推掐齐驱，多法并重，充分反映了他精深的医学功底及丰富的临床经验，对后辈多有启迪。

罗氏在“推拿穴之功用”一章节中总结了推拿穴位共计75个，其中用掐法的穴位有27个，用推法的穴位有14个，用揉法的穴位有11个，用运法的穴位有5个，另外他还列举了18个穴位用以实施艾灸之术;罗氏在“推拿捷诀”中也载述了大量施灸的方法，足见其重视灸法。诚如罗氏所言:“治病除施用推拿手术外，并可助以灯火艾灸，此乃起死回生之诀法，远胜于药物多矣。[2]”他记载的这些施用灸法的穴位当中，有的单纯用灸法治疗，如灸“尾关骨上三寸陷中”可治小儿疳瘦及脱肛，或体瘦渴饮，形容憔悴，诸方不效;有的推拿和灸法结合，如揉“小天星”可清肾水，灸之又治婴儿头软;有的随病情发展间或使用，如掐“涌泉穴”治痰壅上，重则灸之。罗氏运用灸法治疗的疾病病种当中惊风占据首位，像上星、涌泉、少商、印堂、攒竹、神庭、瘛脉、尺泽、昆仑、肺俞、中庭、长强等诸多穴位皆是以灸法治疗急慢性惊风的重要穴位。另外章门、命门、胃俞、天枢等穴位用艾灸之法还可以治疗癖气不消、四肢懈怠、肩背不举、泻痢体重、疟来寒热、黄疸、吐乳等小儿常见病症。由是观之，罗氏以推拿见长，藉艾灸之助，养正祛邪，调卫和营，诸法悉俱，利济非轻。故四方求治者日益众，四方从学者日益繁，此乃罗氏精湛医术的写照。

幼科自古有“哑科”之称，然罗氏集各家之秘，本历年之验，尽其玄妙，多所发明，编撰而成《辑要》一书，为儿科发展作出重要贡献。

[1]林 怡，戴 铭，彭君梅，等.银针飞渡，妙手仁心—记广西近代针灸学家罗兆琚医师[J].中国针灸，2010，30(6):513-516.

[2]罗兆琚.儿科推拿辑要[M].桂林:桂林图书馆馆藏抄本，1937.

[3]林 怡，戴 铭，彭君梅.近代针灸学家罗兆琚生平著述考略[J].中国针灸，2010，30(3):245-248.