《金匮要略》趺阳脉浮意义探析＊

王静波，连建伟

(浙江中医药大学，杭州 310053)

趺阳脉属足背动脉，其解剖位置在足背第二、第三跖骨之间，体表约有2cm～4cm触到的动脉搏动者。趺阳脉诊法最早见于《内经》的三部九侯法。《素问·三部九侯论》云:“故人有三部，部有三候，以决死生，以处百病……故下部……人以候脾胃之气。”又《素问·评热病论》云:“……胃脉在足也。”《素问·气交变大论》曰:“冲阳绝者，死不治。”《灵枢·邪气脏腑病形》云:“两跗之上，脉坚若陷者足阳明病，此胃脉也。”以上经文一方面显示冲阳即趺阳脉之所在，二乃趺阳脉有着诊断脾胃病的价值。

张仲景依据以上理论，亦较重视趺阳脉的诊断价值，如其在《伤寒杂病论》自序中明确指出:“观今之医，不念思求经旨，以演其所知，各承家技，终始顺旧;省疾问病，务在口给;相对斯须，便处汤药;按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺阳，三部不参，动数发息，不满五十……所谓窥管而已。夫欲视死别生，实为难矣。”以此来批评当时某些医生不深入学习与实践、不重视趺阳脉诊等草率的医疗作风。其将单独切诊趺阳脉或寸口脉互参以及与少阴脉结合，广泛应用于临床诊疗。现笔者尝试对《金匮要略》中趺阳脉浮的条文加以阐释，意在于继承和发扬仲景趺阳脉诊法的运用，使之更好地服务于临床。

1 浮脉在趺阳脉与寸口脉所主病机不同

浮脉在寸口脉主表病亦主里虚。如浮数为风热，浮紧为伤寒，浮缓为伤风，尺脉浮为伤肾。而趺阳脉现浮象也有虚实二端，如吴忠文指出:“均言浮脉主脾胃之气，但有虚、实之别”[1]。属实者乃“浮则胃气强”(《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》)，“浮脉即热”(《金匮要略·水气病脉证并治》)。属虚者有“浮则为虚”(《金匮要略·黄疸病脉证并治》)，“浮者胃气虚”(《伤寒论·平脉篇》)。一言以蔽之，即张仲景认为趺阳脉“浮即为气”(《金匮要略·消渴小便利淋病脉证并治》)。

值得注意的是，此处的“气”显然不是指外感六淫之一的风气，因为趺阳脉乃候中焦脾胃之气，何来外感风邪之虞?正确的理解应为脾胃的功能，这自然与患者的素体及新旧病相关。如果是素体强壮，先天之禀赋充足，后天化源旺盛的情况下，且又是疾病初起时的表现，则为胃气强之实证，属一时性的功能病变，为正盛邪实。若素体虚弱而久病者诊见浮脉时则属胃气虚，属于消化功能低下或有器质性损害的病变，为正虚而邪实或正虚邪亦衰。

2 《金匮要略》趺阳脉浮之实证条文辨析

2.1 历节病之趺阳脉浮而滑

《金匮要略·中风历节病脉证并治》云:“趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则自汗出。”本病历节的病机在于胃有蕴热，外感风湿。本条有学者认为语气未完，如南京中医药大学《金匮学习参考资料》认为似有脱简:“浮则汗自出”后应有“汗出当风”、“或入水中浴”等语，方可成历节。而陈纪藩[2]却认为此乃画蛇添足之举。

笔者认为，辨别本病历节之病机，辨清脉象所揭示的病因，才是考证本条是否有脱简的主要证据。对于本证脉滑，历代研究者的认识颇为一致，认为此乃饮食积滞、湿热内蕴之征。故滑脉现于趺阳，是胃有湿热食滞的征象，故曰“滑则谷气实”。但对于脉现浮象。历代研究者观点有二:一主风邪外入。如沈明宗云:“趺阳脉浮，浮为风邪入胃(《金匮要略编注》)。”吴谦谓:“……浮则为风气外搏(《医宗金鉴·订正仲景全书金匮要略》)。”即脉浮多为风象，风性善行主疏泄腠理开，再加上实热内蕴而熏蒸，亦可出汗，故曰“浮则汗自出”。另一种观点则认为浮为里热盛。如徐彬言:“谓趺阳脾胃脉也，滑为实，知谷气实，浮为热甚，故汗自出(《金匮要略论注》)。”今人吴忠文[3]亦谓:“滑则里实不通，浮则气盛有余，浮滑同见，属里实热。”他认为邪与宿食相结于胃肠而成里实，实热之邪迫邪外出，故自汗出。并推测此脉证还可有烦热、腹满、大便不通等症出现，宜选用小承气汤清热通便，消食导滞。

笔者较为赞同后者的观点，因为趺阳脉浮不具有主风邪的内涵，如凭此证浮滑的脉象，仅能说明胃热之一端，无法阐明风湿之邪由外侵入的历节病的病机。故加入“汗出当风”、“或入水中浴”等语，方可阐明本证历节病风湿之邪从何而来，方可成为历节病。

2.2 消渴病之趺阳脉浮而数

《金匮要略·消渴小便利淋病脉证并治》)云:“趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚，气盛则溲数，溲数则坚，坚数相搏，即为消渴。”本条论述中消的病机和证候。趺阳脉为胃脉，正常脉象应沉而和缓，现反现浮数，其为病脉可知，脉浮在此并非邪在表，而是胃气亢盛，故曰:“浮即为气”。数脉主热，为胃热有余。热盛于内，气蒸于外，故趺阳脉见浮数。《灵枢·五癃津液别》云:“中热则胃中消谷。”趺阳脉浮数兼见，主消谷善饥。且由于胃热亢盛，则肠燥便坚，溲数津亏;津亏肠燥，阳亢无制，则胃热更炽。二者相互影响，是形成消渴病的主要机理。《素问·阴阳别论》曰:“二阳结，谓之消。”二阳即指手足阳明，即指出胃肠热结，是发生消渴病的主要原因。《外台古今录验》曰:“消渴有三，一渴而饮水多，小便数，无脂似麸片甜者，皆是消渴也;二吃食多，不甚渴，小便少似有油而数者，此中消病也;三渴饮水不能多，但腿肿，脚先瘦小，阴萎弱，数小便者，此肾消病也。”结合本证趺阳脉浮而数，气盛溲数，胃热便坚之脉证即符合中消病的表现。

2.3 脾约证之趺阳脉浮而涩

《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》云:“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。”本条以趺阳脉浮而涩论述五脏病证中脾约的病机证候及其治疗。趺阳脉见浮而涩，表明脾胃热盛津伤，因为“浮则胃气强”，即胃热气盛，脉来举之有作;“涩则小便数”，提示脾津不足，脉来按之滞涩而不流利。脾津不足，其传输功能失司，使津液不能四布，而偏渗于膀胱，故小便反见频数。“浮涩相搏，大便则坚”，再次强调本证热盛津伤，不能输津于肠道，以致肠道失于濡润，大便干结。“其脾为约”概括本证总的病机是胃热气盛，耗伤脾津，最终使得脾为胃行其津液的功能受到约束。如周禹载云:“趺阳脉，土也。浮为阳，涩为阴，故浮之见阳，沉之见阴也。夫阳有余，则胃气强，阴不足，则太阴不固，故小便数。然则脾正为胃行其津液者也，脏涩而不能约束水津，则留于胃者甚少，而胃自失所润，然则胃之不润，脾为之也，故曰为约(《金匮玉函经二注》)。”此即后世谓“胃强(热盛)脾弱(津伤)”之证。

3 《金匮要略》趺阳脉浮之虚证条文辨析

《金匮要略》趺阳脉浮之虚证条文仅见于胃反一证。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》云:“趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾。脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。”本条论胃反的病机脉证及预后。脾主升，胃主降;脾主运，胃主纳，故趺阳脉不当浮且涩。今不当浮而浮，则说明胃阳虚浮，胃失和降，故曰浮则为虚;不当涩而涩，说明脾阴不足，脾失健运，故曰涩则伤脾。脾胃两虚，不能腐熟水谷，运输精微，反逆而上出，形成以朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化为特征的胃反病。但后期如出现脉紧而涩之象，紧主虚寒，涩主津亏，是表示脾胃因虚而寒、因寒而燥的阴阳两虚之候，病情较重，治疗棘手，故曰难治。

4 结语

趺阳脉与脾胃关系密切，趺阳脉浮既可反映胃气之强盛状态，亦可反映虚损之不足，结合病人其他病症表现，用它来诊断脾胃病，远较寸口、人迎、少阴等脉准确和直接。因此，趺阳脉诊法具有非常重要的临床实用价值。“但自张仲景之后，对于趺阳脉诊法不重视的现象已经普遍存在了，当代中医界也基本上抛掉了趺阳脉诊法这一重要的切诊方法。[4]”通过对趺阳脉浮条文的归纳总结，笔者希望以此抛砖引玉，大力倡导张仲景之学，使趺阳脉诊法能够重新运用于临床，更好地造福于人类健康事业。

[1]吴忠文.仲景论趺阳脉[J].浙江中医杂志，1985，(8):345.

[2]陈纪藩.金匮要略[M].北京:人民卫生出版社.2000.167.

[3]吴忠文.趺阳脉学[M].长沙:湖南科学技术出版社.1996:60.

[4]张永利，赵天才.仲景脉法之趺阳脉诊法探析[J].现代中医药.2006，26(1):52-53.