《黄帝内经》“治未病”理论指导方剂配伍

沈浪泳，张俊杰

(浙江中医药大学中医基础理论教研室，杭州 310053)

《内经》中“治未病”的含义主要有三:一是摄生防病。《素问·四气调神大论》云:“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”;二是欲病防作。《素问·刺热》云:“肝热病者左颊先赤……病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病”;三是早治防变。《素问·八正神明论》曰:“上工救其萌芽”，《阴阳应象大论》云:“善治者治皮毛”等等。

治未病早治防变，就是以整体观为指导，根据传变规律，实施预见性治疗，以控制其病理传变。强调在治疗时除了对病变之脏进行处理外，还须考虑到其他有关的脏腑，并调整其关系，控制其传变，以达到治未病的目的。正如《难经》所言:“所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之与脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉。”这是根据五行生克乘侮关系，肝木之病往往要传变到脾土的规律，在治肝病的同时要照顾尚未病的脾，以防止肝病进一步传脾。清·叶天士根据此理论，提出“务在先安未受邪之地”的观点。兹将《内经》“治未病”理论对方剂配伍中的指导略述一二，以抛砖引玉。

1 防止阴阳互损

《素问·阴阳应象大论》云:“阴在内，阳之守也;阳在外，阴之使也。”阴为阳之守，阳为阴之使，说明阴阳双方是相互促进、互为根本的，在对立中成为促进对方发展的源泉。《素问·生气通天论》云:“阴者，藏精而起亟也;阳者，卫外而为固也。”也说明阴阳之间互根互用，阴精化气充阳，使阳的卫外功能得以巩固;阳气固护阴精，使阴的藏精功能得以维持。

明·张景岳对《内经》这一经旨领悟透彻，提出“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷;善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”并将其对经旨的领悟运用于方剂的配伍，他创制的左归丸和右归丸就是防止阴阳互损的范例。在滋阴补肾的左归丸中加入偏于温肾阳的鹿角胶，既取“阳中求阴”之效，又防阴损及阳。在温肾壮阳的右归丸中加入具有滋阴益肾作用的熟地黄、山萸肉、枸杞子、山药，既有“阴中求阳”之功，又防止阳损及阴。

2 生克制化，防止五行乘侮

《素问·玉机真脏论》云:“五脏相通，移皆有次，五脏有病，则各传其所胜。”中医认为，人体是一个以五脏为中心的有机整体，五脏之间生理上相生、相克，病理时可出现母子相及和五行乘侮。如《灵枢·病传》云:“病先发于肝，三日而之脾，五日而之胃。”同样道理，任何一脏功能的太过与不及都能影响到整个人体的功能活动，通过生克乘侮关系传至他脏。《素问·玉机真脏论》亦云:“五脏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。”

汉·张仲景根据《内经》“治未病”理论，在《金匮要略》中提出“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。他创拟的酸枣仁汤即体现了这一学术思想。酸枣仁汤主治肝血不足、血不养心而致的虚烦不眠之证。方中重用酸枣仁补肝血安心神为君，配以茯苓、甘草补脾和中，既能补气生血安神，又可防止肝病传脾。

3 防止外邪内传

《素问·刺法论》云:“正气存内，邪不可干。”人体的正气有抗御外邪和驱邪外出的功能。《素问·阴阳应象大论》云:“善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。”强调根据传变规律，预先采取阻截措施，截断传变途径，强调杜绝外邪深入的重要性。

钱乙《小儿药证直诀》中人参败毒散是治小儿正不虚而外感时邪的要方，方中配伍的小量人参并非补虚，而是扶助正气祛邪外出，以防止外邪内传。

4 邪盛正衰，防止祛邪伤正

《素问·五常政大论》云:“大毒治病，十去其六;常毒治病，十去其七;小毒治病，十去其八;无毒治病，十去其九……无使过之，伤其正也。”攻邪的目的是消除致病因素损害，从而保存正气恢复健康。但攻邪易伤正气，攻邪若忽视兼顾正气，不但影响疗效，还会引发新的变证，导致严重后果。故攻邪宜适度，并应注意配伍扶正之品，以防止正气被伤。

《医方集解》的龙胆泻肝汤，主治肝胆实火湿热证。方中龙胆草、栀子、黄芩苦燥伤阴，车前子、泽泻、木通淡渗伤阴，加之肝火本易伤阴，故配以生地黄、当归益阴养血以柔肝，使祛邪而不伤正。正如《医方集解》云:“龙胆泻厥阴之热，柴胡平少阳之热，黄芩、栀子清肺与三焦之热佐之;泽泻泻肾经之湿，木通、车前泻小肠膀胱之湿以佐之;然皆苦寒下泻之药，故用归地以养血而补肝，用甘草以缓中而不使伤胃为臣使也。”张仲景《伤寒论》的十枣汤主治悬饮证，方中芫花、甘遂、大戟破积逐水，因其药性峻猛易伤胃气，故配伍大枣10枚，益气健脾保护胃气，并缓和三药的峻烈之性和毒性，以防止伤正。《医方考》云:“仲景以十枣命名，全赖大枣之甘缓，以救脾胃，方成节制之师也。”

5 补虚泻实，防止扶正恋邪

《素问·标本病传论》云:“病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本。”扶正药能扶助正气增强体质，提高机体的生理功能与抗邪能力。如遇正虚又有邪恋的病证，扶正药可能会带来恋邪之弊端。需要配伍透邪外出的药物，以扶正不恋邪。

《温病条辨》的青蒿鳖甲散主治温病后期邪热内伏证。方中鳖甲咸寒滋阴，直入阴分，以退虚热，同为主药的青蒿芳香清热透络，引邪外出，二药合用，清热不伤阴，养阴不恋邪。朱丹溪《丹溪心法》的玉屏风散主治表虚卫阳不固之证。方中黄芪、白术益气固表止汗，配伍防风既走表祛风邪，防止风邪乘虚而入，又可使黄芪、白术固表而不留邪。

6 气为血帅，防止气病及血

《灵枢·营卫生会》云:“夫血之与气，异名同类。”《灵枢·决气》说:“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”气是血液生成、运行的动力，血是气的化生基础和载体。人之一身，皆气血之所循行，气非血不和，血非气不运，二者相辅相成，不可分割。故《难经本义》云:“气中有血，血中有气，气与血不可须臾相离，乃阴阳互根，自然之理也。”若气虚生血、行血不足，可导致血虚和血瘀，故治气虚应兼顾治血。

李东垣创立的补中益气汤，主治脾胃气虚、中气下陷所致之证。方中当归养血行血，既补血助气生化，又行血防血行瘀滞。

7 血为气母，防止血病及气

《素问·调经论》云:“血气不和，百病乃变化而生。”瘀血既是病理产物，又是致病因素。《血证论》云:“凡有所瘀，莫不壅塞气道，阻滞生机。”瘀血作为病理产物，会影响人体气机的升降出入而致气机郁滞。而气机郁滞又可加重血行不畅，从而形成血瘀致气滞、气滞致血瘀的恶性循环。

王清任创制血府逐瘀汤的配伍，体现了治瘀血当防止血病及气的“治未病”思想。血府逐瘀汤主治胸中瘀血证，方中桃红四物汤活血化瘀，配以柴胡、桔梗、枳壳升降胸中气机，理气宽胸导滞，既行气以助活血，又防止瘀血阻滞气机。

《内经》“治未病”思想强调“防患于未然”，不仅为后世预防医学奠定了基础，还指导方剂配伍。研究《内经》“治未病”理论，尤其是在疾病发生后早治防变治疗观在方剂配伍中的应用，不仅有助于我们深入学习方剂学的配伍理论，更使我们加深理解《内经》“治未病”理论及整体观念的深刻内涵。