腹腔镜下腹膜代阴道成形术的手术配合

韩 燕 臧 丽 顾 瑛

（苏州大学附属第四医院，江苏 无锡 214062）

先天性无阴道又称为 MRKH综合征（Mayer-Rokitensky-Kuster-Hauser syndrome），是副中肾管未发育或副中肾管尾端发育停滞而未向下延伸所致的一种先天性发育缺陷，患者多表现为无月经来潮，无阴道、无子宫或有始基子宫，卵巢一般发育正常。先天性无阴道需采用阴道成形术治疗，能否制造一个解剖上、功能上接近正常的阴道，主要取决于阴道覆盖物。腹膜柔软、润滑、有弹性、无异味、形态与功能近似正常阴道粘膜等特点，但经腹腹膜代阴道成形术、创伤大、出血多，术后易致盆腔组织粘连，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下腹膜代阴道成形术克服了开腹腹膜阴道成形术的不足[1]。本院从2008年2月至2010年12月共收治先天性无阴道患者7例，实施腹腔镜下腹膜代阴道手术5例，取得良好效果，现将手术配合介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组5例患者年龄21～29岁平均年龄27岁，4例未婚，1例已婚。患者第二性征发育良好，无月经来潮，性交困难，染色体均为46XX。腹部B超提示有痕迹子宫，卵巢发育正常。术前诊断：先天性无阴道，始基子宫。

1.2 手术方法

全麻下患者取膀胱截石位，手术分为腹部组及会阴组进行。于外阴前庭正中，于阴道凹陷处向尿道膀胱直肠间隙内注入1∶20肾上腺素盐水20mL，形成水垫，减少出血。直肠与尿道间隔内，做“U”型切口，行钝性分离造穴，穴道以能容2～3cm为宜。腹组于脐部正中下方切一小口，气腹针穿入，充CO2气体，维持负压12～13mmHg，置入10mm Trocar，右下腹置入10mm Trocar，左下腹5mm Trocar，在耻骨联合上三横指偏左4 cm处做第4点穿刺，探查盆腔及双侧输卵管、卵巢及子宫（始基子宫） 情况，将始基子宫间嵴推向穴顶，松解盆底腹膜，使其近阴道外口水平。将盆底腹膜最低点（始基子宫间嵴）分离变薄，以3-0可吸收线分别缝合于阴道穴口2、4、8、10点，“X” 型切开腹膜，使用阴道窥器将纱布卷放入穴内，将阴道穴口顶端腹膜前后叶切开粗糙面，1- 0可吸收线环形缝合阴道洞穴顶端,并加固缝合始基子宫残嵴，形成完整的人工阴道隧道。最后冲洗盆腔。放置（腹膜穴壁间）引流,人工阴道穴内放置避孕套,填塞碘仿纱条及凡士林纱布。

1.3 术后处理

术后抗炎治疗，外阴擦洗，观察伤口愈合情况，保留尿管2～3d，第二天开始下床活动，l 0d后取出软模具更换硅胶模具，教会患者冲洗和放置模具后出院。

2 围手术期护理

2.1 术前访视

术前一天访视患者，向患者及家属介绍手术的方法目的、术前准备内容、术中术后配合及注意事项。此外，先天性无阴道患者因生理缺陷，均有不同程度的心理障碍，有自卑羞怯、担忧抑郁心理，又因担心手术成败及对日后生活、婚姻的影响而产生焦虑、恐惧心理[2]，因情绪波动大，甚至不能配合治疗。护士做术前访视要主动与患者沟通，倾听患者的感受，做好心理疏导，以尊重的态度宣教相关疾病知识，有效地纠正患者不良认知，消除患者的不良心理，介绍腹腔镜下腹膜代阴道成形术的有点，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。同时做好保护性医疗，尊重患者的隐私权。

2.2 术前准备

准备好腹腔镜器械，阴式器械，腹腔镜摄像系统，显示器，光源，气腹机，腹腔镜冲洗系统，双极电凝，高频电刀，金属导尿管，一次性16号双腔导尿管，避孕套，凡士林纱布，碘仿纱条。必要时备Ligasure。并检查各仪器性能是否正常。

2.3 术中配合

2.3.1 巡回护士配合

术日巡回护士再次检查各仪器性能，并调节好合适的参数，连接好备用。患者入室后热情接待，妥善安置于手术床上，仔细核对，再次做好心理护理。调节好适宜的温湿度。协助患者取截石位，脚架上ā窝处垫薄软垫，固定双腿，松紧适度，注意防止血管神经损伤，依据舒适度，及时调整脚架。麻醉生效后，再次为患者调整好体位并固定妥当。减少患者身体暴露，保护患者隐私。术中认真观察患者情况，正确使用电刀，负极板贴于患者小腿肌肉丰满处，也避免消毒液弄湿负极板造成皮肤表面烫伤。及时准确调整电凝输出功率，密切观察二氧化碳气腹压力，确保设备正常运行。与洗手护士共同清点手术物品，并及时补充术中用物。

2.3.2 洗手护士配合

根据患者情况、手术方式，打开相应的手术包及术中各种特殊手术器械、用物，与巡回护士共同清点手术物品。协助手术医生消毒、铺巾、固定腹腔镜器材，调节镜头焦距。准备两个无菌台，严格分开腹组和会阴组的器械。根据手术的进展及时提供手术所需。

3 结 果

5例患者术后坚持回访半年至一年，无手术并发症发生，人工阴道表皮化，表面光滑柔软红润。患者情绪乐观，性生活满意。

4 讨 论

腹膜具有吸收、分泌、防御功能，且愈合力强，接触面光滑，是用于重建阴道较理想的覆盖物[3]。腹腔镜手术创伤小，愈合快，临床效果好。因此腹腔镜下腹膜代阴道成形术是先天性无阴道患者的理想手术方式。护士需术前详细了解手术方式，与手术有关的解剖知识及主要手术步骤。准备好特殊手术用物。针对这类疾病的特殊性，巡回护士需要做好人性化的术前访视，做好患者的心理护理。术中密切观察手术进展，主动配合。术中密切观察病情，并做好及时处理，与手术医生共同协作完成手术。

[1] 肖翠玲.腹腔镜下腹膜代阴道成形术围手术期护理[J].医学信息,2011,24(1):118.

[2] 谢瑶洁,何仲.阴道成形术的护理现状[J].护理研究,2004,18(9):1602-1604.

[3] 张海燕.腹腔镜下腹膜代阴道成形术护理体会[J].现代中西医结合杂志,19(26):3388.