慢性支气管炎的中西医病因及诊断要点

于 萍

（吉林省白山市八道江区道清煤矿职工医院，吉林 白山 134309）

慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及周围组织的出现慢性非特异性炎症，以咳嗽、咯痰伴有喘息，常在清晨及夜间加重，反复发作为主要症状，常在秋冬季发病。慢性支气管炎在的发病率在环境较差的地区患病率较高，50岁以上的患病率在15%以上，因此，我们不得不重视慢性支气管炎这种慢性疾病。严重的慢性支气管炎可并发阻塞性肺气肿、肺动脉高压、肺源性心脏病、支气管炎等疾病，严重影响患者的身心健康。本文将从中西医的角度分析慢性支气管炎的病因病机，并简要介绍诊断标准，现概述如下。

1 慢性支气管炎的病因

1.1 中医病因病机

慢性支气管炎属于中医的“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”范畴。与肺、脾、肾三脏密切相关。祖国医学认为，此病的病因是外因和内因共同作用的结果。六淫外邪侵袭肺部，内伤久咳、哮喘、肺痨慢性疾患迁延失治，痰浊内蕴，日久气阴耗损，导致肺气虚，或气无所主，肾失摄纳而成。慢性支气管炎病程较长，长期的失治导致肺脾损伤及脾脏，故病情严重者，常伴有喘息不能平卧，动则加重等肾不纳气等症候。古人谓：“肾为生痰之本，肺为贮痰之器，脾为生痰之源，”“肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不咳不喘，”说明肺、脾、肾三脏的功能失调可致本病。针对古人对慢性支气管炎的认识，今人结合临床情况，对慢性支气管炎病因提出不同的见解。刘鲲[1]认为，本病的主要病因为气虚瘀阻，与肺、脾、肾三脏密切相关。标在肺，本在脾，根在肾。三脏虚损，患者长期咳喘，肺气亏损；子盗母气，病及脾脏，致脾虚；久病及肾，肾失摄纳，可见喘息气短。外邪刺激，便极易复发。周立成[2]认为，慢性支气管炎病程较长，反复发作，久病必虚、必有痰饮，属于本虚标实之证。虚喘在肾，精气不足，肺肾出纳失常；实喘在肺，邪气旺盛，气失宣降。戴明洪[3]根据慢性支气管炎的临床表现分析，认为慢性支气管炎有寒热不同，形寒饮冷则伤肺为基本病机。将慢性支气管炎分为三型，普通型、阳虚型、肺热型。郭选贤教授认为，痰是导致慢性支气管炎的重要病理因素之一，痰随疾病的发展逐渐加重，慢性支气管炎的慢性期以虚寒较多，急性发作期以痰热性较多。

1.2 西医病因病理

现代医学认为，慢性支气管炎的病因受多种因素的影响，是多种因素共同作用的结果。外因主要有以下几方面。①环境因素。研究发现，大气污染严重的地区老年人患慢性支气管炎的比率要明显高于环境质量高的地区。一些化学气体如氧化氮、二氧化硫、氯等具有细胞毒性作用，二氧化硫进入呼吸道后，上呼吸道的平滑肌因有末梢神经感受器，遇刺激就会产生窄缩反应，使气管和支气管的管腔缩小，气道阻力增加。当二氧化硫≥1000ug/m3时，促进慢性支气管炎的发作。另外，二氧化硅肺粉尘可以刺激支气管黏膜，导致肺纤维组织增生，肺清除能力下降，为细菌入侵创造条件。②吸烟。吸烟是导致慢性支气管炎发生的主要因素。吸烟者患慢性支气管炎较不吸烟者高2～4倍。长期吸烟可使支气管上皮纤毛运动障碍，影响纤毛的清除功能。此外，黏液分泌增多，容易阻塞细支气管，使患者出现慢性咳嗽、咯痰和活动时呼吸困难。③感染。感染是导致慢性支气管炎加重的重要因素。与慢性支气管炎相关的主要致病菌是流感嗜血杆菌、莫拉卡他菌、肺炎链球菌，这些病原菌可以导致细菌感染，致使疾病的反复发作。④过敏因素。研究表明，喘息性支气管炎往往有过敏史。尘埃、花粉、细菌、真菌及化学气体等，都可以成为过敏因素。内因主要是患者自身因素。①呼吸道的防御及免疫功能降低。当人体的免疫力减退，免疫球蛋白减少，导致呼吸道的防御功能减退，单核-吞噬细胞系统功能减退，增加患病的几率。②植物神经功能失调。呼吸道副交感神经反应增高，微弱的刺激就可以引起支气管痉挛，分泌物增多，呼吸加深加快，出现咳嗽、咳痰、气喘等症状。③营养[4]。维生素A缺乏，可使支气管黏膜的柱状上皮细胞及黏膜的修复功能减弱，溶菌酶活力降低，易罹患慢性支气管炎。维生素C缺乏，机体对感染的抵抗力降低，血管通透性增加。

2 诊 断

慢性支气管炎的诊断主要依据患者病史及临床表现。排除具有咳嗽、喘息症状的疾病（如肺结核、心脏病、支气管扩张、支气管哮喘等），临床上以咳嗽、咯痰为主要症状并伴有喘息，每年发作时间持续3个月，并连续两年或以上患者。临床上虽有咳、痰、喘症状并连续二年或以上，但每年发病持续不足3个月的患者，如有明确的客观检查依据如X线，肺功能等也可诊断。

临床上根据病程的长短将本病分为三期。①急性发作期：只在1周内出现脓性或黏性痰，痰量明显增加，可伴有发热等各种炎症表现，或1周内咳、痰、喘任何一项症状显著加剧，或重症病人明显加重者。②慢性迁延期：指有不同程度的咳、痰、喘症状，迁延1个月以上者。③临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者。

复发标准：临床治愈后，咳、痰、喘症状及肺部哮鸣音再度出现，其程度至少达轻度，持续2个月或以上者。

[1] 刘鲲.益气化痰法治疗慢性支气管炎浅析[J].实用中医内科杂志,2011,25(6):44-45.

[2] 周立成.补肾益气、温阳活血法治疗慢性支气管炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2011,20(1):42-43.

[3] 戴明洪.小青龙汤治疗喘息型慢性支气管炎36例[J].现代中西医结合杂志,2005,14(20):2708-2709.

[4] 尹珊.慢性支气管炎的病因病理[J].社区医学杂志,2011,9(3):70-71.