浅议温阳法治疗慢性扁桃体炎

蒋 可，贾守凯

慢性扁桃体炎(chronic tonsillitis)多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。亦可继发于某些急性传染病之后，如猩红热、流感、白喉等［1］，属于中医“虚火乳蛾”范畴。以咽喉两侧喉核红肿疼痛、吞咽不利为主症，因其红肿，形似乳头，状如蚕蛾，故名乳蛾，是咽喉科常见病、多发病，儿童发病最多，青年次之。本病往往反复发作，缠绵难愈，由于邪毒滞留于喉核，日久不去，常成为全身感染的病灶之一。常见并发病如痹证、心悸、怔忡、水肿等，严重危害身体健康，甚则可危及生命。必须及时彻底地加以治疗。

目前，扁桃体切除术仍是比较普遍采用的较为彻底的治疗方法。扁桃体具有重要的免疫功能，对儿童尤为重要，故应慎重选择手术适应证。任意切除这些组织将消除局部的免疫反应，甚至降低呼吸道抵抗感染的免疫力，出现免疫监视障碍。只有对于那些炎症已是不可逆性病变时才应考虑手术治疗［2］。保守疗法尽管很多［3］，包括免疫疗法、抗变应性措施，以及扁桃体局部用药、扁桃体内用药、扁桃体隐窝冲洗、理疗等，但总的来看疗效不甚满意，一般只用于手术禁忌者。

中医学认为，本病的发生多因肺肾阴亏、虚火上炎所致。在治疗上以滋养肺肾、降火解毒利咽为主，所用药物多以养阴清热解毒药为主，而疗效待定。笔者曾依中医治则治法治疗此病，虽在初期可缓解症状，但长远疗效欠佳，对于本病常反复发作这一症状，更是没有达到满意的疗效。遂变换思路，从温阳法考虑治疗本病。对于用温阳法治疗虚火乳蛾，文献记载少见。但笔者认为，乳蛾亦为有形之块，虽没有“积聚”的病情严重，却与“积聚”的形成过程有相似之处。《灵枢·百病始生》:“积之始生，得寒乃生”;又曰:“温气不行，凝血蕴裹而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣”;《难经·五十五难》:“积者五脏所生，积者阴气也”;《灵枢》“积皆生于阴”;《景岳全书·积聚》:“非寒未必成积”;《诸病源候论·积聚病诸候》:“积聚者，由阴阳不和”，均强调阳气不足为“有形之物”发病的内在因素和前提，发病成因为阴阳失调、阳虚阴盛。结合临床慢性扁桃体炎患者尤其是反复发作、经久不愈的患者辨证结果大多数亦证属虚寒，于是确立了温阳散结通络大法。选用督脉、胃经中的大椎、足三里两穴，利用纯艾温补之性治疗虚火乳蛾，竟获奇效，现将这一思路汇报如下，与诸位同道商榷。

1 温阳法的理论来源

《素问·阴阳应象大论》:“阳化气，阴成形”，即是指当某一物质出现蒸腾气化的运动状态时，属于阳的功能;出现凝聚成形的运动状态时属于阴的功能。《素问·生气通天论》:“阳气固，虽有贼邪，弗能害也……阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日月明，是故阳因而上，卫外者也”的理论。古人把阳气好比天空与太阳的关系，如果天空没有太阳，万物也不能生长，天地的运行，必须要有太阳。而人身的阳气好比卫兵，护卫全身的肌表，防御外邪的入侵。气的防御作用减弱，全身的抗病能力必然随之下降，机体也易患病。

2 温阳法的治法来源及选取经穴

温阳法的治法来源于“益火之源，以消阴翳”，即阳虚不能制阴而造成阴盛者，需用扶阳益火之法，以消退阴盛。《内经》称这种治疗原则为“阴病治阳”。我们据此制定了温补阳气、温阳散结、温经通络的治疗大法来治疗慢性扁桃体炎。临床选用经穴为督脉的大椎穴和胃经的足三里穴。

督脉循行于背部正中，背为阳，督脉与全身阳经均交会于大椎，又藉肾与元阳密切关联，故曰督脉为阳脉之海，统领一身阳气，调节阳经脉气。故《难经本义》:“督之为言都也，为阳脉之海，所以都纲乎阳脉也。”督脉统摄诸脉，循达于体表则可卫外御邪;通达于内则可温通经脉，温熙脏腑。《奇经八脉考》说:“督脉……为阳脉之总督，故曰阳脉之海。”“为阳脉之都纲”可督促全身阳经脉气，疏通阳经气血，调理阳气的消长转化，从而发挥经脉的气化作用，是平衡阴阳的中心路线(督脉之升，可疏导真气，使之流布全身，发五脏之阳。督脉之降，使神随气游行出入于人体各部，为全身功能活动提供动力，协调各部关系，保持人体完整和谐)。

大椎穴位于第7颈椎棘突下凹陷中，为督脉与手三阳经的交会穴，联系督脉与诸阳经，其又位于背部极上，为阳中之阳穴，能总督一身之阳。因而灸大椎穴能振奋一身之阳气，调节全身脏腑功能。

足阳明胃经:“阳明者，表也，五脏六腑之海也，亦为之行气于三阳。”阳明经为“多气多血之经”，“五脏六腑之海“。阳明经气通畅，则正气强盛，营养全身，化其痰浊，功能易于恢复。

足三里是足阳明脉所入为合的合土穴，土经之土穴，有补中气的作用［4］，因能调理腹部上中下三部诸证而得名，又名下陵、鬼邪，补气能回阳固脱，前人把它列为回阳九针穴之一，可健脾阳、培土化元，补中益气，温中散寒，强壮全身。凡久病及中气不足的病证，均可用此。

一些实验研究发现［5～8］，艾灸或电针大椎、足三里等穴，能明显提高网状内皮系统的吞噬功能，但这种作用与针刺强弱有关，还可使肝脏的枯否氏(kupffer)细胞吞噬能力增强 56.8%;针刺荷瘤小鼠大椎、足三里等穴可使腹腔巨噬细胞吞噬功能、白细胞介素-1含量及Th细胞百分率显著增高，并对肉瘤有一定的抑制作用;应用小功率激光穴位照射大椎穴，能明显提高机体的细胞与体液免疫;米粒灸小鼠“大椎”穴，整体防卫免疫功能均有不同程度的提高;艾灸足三里对免疫功能有促进作用，对白细胞吞噬功能有调整作用，对白细胞的影响有双向调整作用，可降低血液凝固性，对红细胞影响以上升为主。

3 典型验案

董某，男，17岁，扁桃体肿大4年余，伴咽痛、咽肿，2009年4月曾于当地医院耳鼻喉科检查扁桃体:左侧:III°，右侧:II°，抗“O”:1547IU/ml。体质较差，经常感冒。经清热解毒利咽中药、丹参胶囊、消炎药点滴治疗，效果欠佳。2009年6月因发烧住院治疗(风湿免疫科)，经消炎退热治疗后，体温恢复正常出院，复查扁桃体，左侧:III°，右侧:II°，抗“O”:1547 IU/ml，伴咽痛。因家长不愿手术，遂于8月中旬抱着试一试的态度，开始针灸治疗。取穴:大椎穴、足三里穴，治法:针刺 +艾灸。每次每穴艾灸20min，留针25min。隔日治疗 1次，6次为 1个疗程。针灸治疗2次后，左侧 ＜II°，右侧 ＜I°，手术指征消失，患者及家长信心大增，继续坚持针灸治疗。3个疗程后，右侧肿大的扁桃体基本消失，左侧:I°。因患者中间经历中考而中断治疗。3个月后随访发现，右侧肿大的扁桃体消失，左侧扁桃体 ＜I°，抗“O”:1100 IU/ml。体质明显增强，下半年没有感冒。

［1］ 王忠植，张小伯.耳鼻咽喉科治疗学［J］.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997:489.

［2］ 黄选兆.耳鼻咽喉科学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，1990:106.

［3］ 李凡成，李元聪.实用五官科手册［M］.北京:人民军医出版社，403.

［4］ 李世珍.常用腧穴临床发挥［M］.北京:人民卫生出版社，1985.

［5］ 林文注，王 佩.实验针灸学［M］.上海:上海科学技术出版社，1999:149～51.

［6］ 施 茵，张安莉.针灸调节 U14荷瘤小鼠红细胞免疫功能的实验研究［J］.江西中医学院学报，2000，12(3):111-3.

［7］ 李鸿业，刘桂香，吴丽君，等.He-Ne激光穴位照射增强免疫功能的机理探讨［J］.滨州医学院报，1997，20(2):105-7.

［8］ 郭长青，张 莉，马惠芳.针灸学现代研究与应用［M］.北京:北京学苑出版社，1998:338.