白血病化疗患者的护理

刘晓平

（吉林长春市中心医院，吉林 长春 130051）

白血病是造血组织的恶性疾病，又称“血癌”[1]。其特点是骨髓及其他造血组织中有大量无核细胞无限制地增生，并进入外周血液，将正常血细胞的内核明显吸附[2]。治疗方法以化疗为主，因此，做好化疗期的护理，可以减手术并发症，提高了生活质量，两年来笔者对87例白血病患者进行综合护理收到了良好的效果。现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收集2008年12月至2010年12月长春市中心医院收治的87例白血病化疗患者，男51例，女36例，年龄3～69岁，平均36岁；其中急性淋巴细胞白血病31例，急性非淋巴细胞白血病39例，慢性白血病17例。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

白血病在当今的现实生活中早已屡见不鲜，已是现代人类文明生活中一抹挥之不去的阴影[3]。患者入院后，都有紧张、恐惧的心理状态，因而患者常出现失眠，焦虑。这时护士必须树立以患者为中心的护理观念，要做到热情接待患者，主动介绍主管医师、责任护士姓名，讲解住院规章制度，帮助患者熟悉环境，建立康复信心；为患者提供安全，舒适护理服务的同时，要对患者倾注爱心，耐心听取患者的诉说，并对各种疑虑给予合理有效的答复。根据病情及患者的理解能力和心理需求等有效地展开心理护理。

①对焦虑恐惧、悲观失望、怀疑和自我封闭者，应该与患者建立良好的护患关系，让其了解病情，通过积极暗示、鼓励支持性语言取得患者的信任，诱导其宣泄出忧郁自闭的原因，满足其心理需求，有针对性进行疾病知识的宣教，提高患者对疾病的认识水平。②对改变信仰，寻求精神寄托者，搞迷信活动的患者，应向其说明危害性，并坚决制止。③对有自杀倾向的患者，深入了解引起自杀倾向的外部原因，争取家属和社会系统的配合，根据患者的性格特征从不同角度说服教育患者，以提高对挫折的应变能力，同时密切观察其情绪变化，加强防范措施，杜绝意外事故的发生。④患者对化疗的态度是影响生存质量最大的因素[4]，因此，唤起患者的信心是关键。针对不同文化层次对疾病认识的不同，在化疗前详细解释化疗的必要性和可能发生的不良反应、化疗治疗进展情况，给予心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。对于因化疗不良反应严重而拒绝治疗者，除诱导疏通外，还需要创造良好的休养环境，避免不良刺激，使之舒适、顺利的渡过强化治疗期。

1.2.2 用药护理

化疗药物的使用对血管刺激性很大，应注意保护血管[5]。在静脉注射化疗药物时必须小心仔细，确知针头在血管内时方可给药，给药速度要缓慢，从而减轻对血管的刺激。要避免药液外溢，否则易造成组织损伤坏死。一旦外溢，立即用利多卡因局部封闭，减轻局部损伤。注意观察化疗药的毒副作用，如长春新碱，可造成口唇、手、脚发麻等末梢神经炎表现；三尖杉酯碱或柔红霉素可致心脏毒性等。须注意观察，发现问题及时处理，以免引起严重后果。

1.2.3 胃肠道反应护理

在化疗后患者均有不同程度的胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻、食欲下降等，严重者难以进食，出现水电解质平衡失调，导致患者不能坚持化疗。护理人员应密切观察患者有无上述现象发生，并应特别注意观察患者的进食情况，选择食物要尽量可口，注意营养搭配，应多进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂的清淡饮食，可少食多餐，并注意多饮水，以预防尿酸性肾病的发生。对于呕吐、腹泻严重的患者应及时告诉医师纠正水电解质紊乱。同时要保持病房环境清洁、安静、舒适，以减少不良刺激，必要时可预防性地给予止吐剂。

1.2.4 出血护理

①注意观察患者皮肤、黏膜有无损伤，有无内脏或颅内出血的表现和体征，定期监测血红蛋白、血小板技术计数、出凝血时间、凝血因子等，如果低于正常值应对症处理。②适当活动注意休息，当血小板计数低于50×109／L时[6]，应减少活动，多卧床休息，防止身体受外伤。③身体出血部位护理。一是鼻出血的预防及护理：室内湿度保持在50%～70%，以防鼻黏膜干燥而增加出血机会，提示患者勿用力擤鼻，防止鼻出血；二是出血明显时，对症输入新鲜全血及浓缩血小板悬液等。三是进行皮肤出血预防及护理：静脉穿刺时，应尽量缩短止血带使用时间，避免皮肤摩擦及肢体挤压引起出血。各种穿刺拔针后，按压时间适当延长；四是减少活动量，避免过度负重和易致创伤的活动，如果消化道有少量出血时，应进食温凉流质饮食；五是告诉患者用软毛刷刷牙，忌用牙签剔牙，避免食用坚硬或油炸食品等。

1.2.5 预防感染的护理

化疗药物不仅杀伤白血病细胞，正常细胞也受到杀伤，会造成免疫功能下降，因此患者在诱导缓解期容易发生感染。当粒细胞绝对值≤0.5×109/L时发生感染的机会更大[7]，此时应进行保护性隔离。置患者于单人病房，保持室内空气新鲜，定时进行空气和地面消毒，谢绝探视以避免交叉感染。同时加强口腔、皮肤及肛周护理。若患者生命体征显示有感染征象时，应立即协助医师做血液、咽部、尿液、粪便和伤口分泌物的培养。一旦有感染，遵医嘱使用抗生素。

1.2.6 出院指导

①生活指导：指导患者学会自我观察，自我防护的知识，避免接触有害物质。保持良好的生活方式，生活要有规律，保持乐观情绪；注意个人卫生，少去人群拥挤的地方；应预防和避免各种创伤。②用药指导：指导患者坚持用药，巩固和维持疗效，可延长白血病的缓解期，有利于延长生存期。定期门诊复查血象，发现出血、发热及骨、关节疼痛要及时到医院检查。

2 结 果

经过治疗和对患者进行个性化护理，本组87例患者均完成两个疗程化疗，其中82例完全缓解，5例死亡，总有效率94.26%。

3 小 结

白血病是起源于造血系统干细胞的克隆性恶性疾病，骨髓中异常的原始细胞（白血病细胞）大量繁殖，并浸润各种器官、组织。因正常造血受抑制，主要表现为贫血、出血、感染以及浸润四大症状[8]。化学治疗是目前国内外治疗白血病的主要手段，但化学疗法在杀灭白血病细胞的同时，对人体正常细胞也有一定的杀伤和抑制作用，还会产生不同程度的毒副作用，加之白血病患者抵抗力低下，往往还发生一些严重的并发症[9]。通过对87例白血病患者化疗期的护理，笔者体会到做好化疗期患者的心理护理，应用化疗药物时静脉护理，感染及出血的预防、观察及处理药物毒性反应等护理是治疗过程中不可缺少的一项基本措施，对提高疗效具有重要意义。总之，良好的护理工作是保证白血病患者化疗顺利进行的重要因素。护理人员在临床护理工作中，不但要有精湛的技能、丰富的专业知识，更要有高度的责任心，勤于观察，及时发现问题，及时处理，为患者提供最优质的护理服务是患者康复的前提和保证。

[1] 李玲.白血病化疗患者的护理体会[J].中国实用神经疾病,2010,13(4):62.

[2] 刘荣.白血病化疗常见症状的护理体会[J].中国误诊学,2007,7(12):69.

[3] 曲晓红.急性白血病化疗32例临床护理[J].齐鲁护理,2008,14(23):17.

[4] 杨惠云.急性白血病化疗患者抑郁状况调查分析[J].现代肿瘤医学,2010,18(3):46.

[5] 李玲.白血病化疗患者的护理体会[J].中国实用神经疾病,2010,13(2):29.

[6] 邱帅.白血病患者化疗期间病情观察及护理[J].吉林医学,2010,31(12):81.

[7] 秦晶.记性早幼粒细胞白血病合并中枢神经系统白血病的护理[J].吉林医学,2007,29(4):306.

[8] 申琴.探讨如何更好的对白血病患者进行临床护理[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(11):84.

[9] 刘萍.白血病化疗副作用的护理对策[J].广西中医学院学报,2007,10(1):91.