超声在脂肪肝诊断中的应用

孙玉颖

（黑龙江省牡丹江林业中心医院，黑龙江 牡丹江 157011）

诊断脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。随着人们生活水平的提高，饮食结构的变化，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因[1,2]。在抽查的100例脂肪肝患者健康体检者中超声，对其声像图进行分析、分型，探讨脂肪肝与血脂增高的内在联系，并对其治疗效果进行监测、随访，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽查中，100例脂肪肝患者的血清三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL及肝功能丙氨酸转氨酶（ALT）、天门冬氨酸转氨酶（AST）肝炎标志物进行检测。男64例，女36例，年龄27岁～81岁，平均年龄49.5岁。

1.2 检查方法

超声检查时采用仰卧位及左侧卧位，对肝脏进行从左到右，从上到下，全面仔细扫描肝脏的大小、形态、包膜、边界、肝区回声光点是否增密、增高及分布是否均匀、后轮廓显示情况、管状结构的变化等[3]。

2 结 果

结果抽查100例经超声诊断为脂肪肝，患病率为10.7%；其中轻度54例，中度39例；重度7例，其中轻中度脂肪肝:肝实质回声增强，光点细密，血管走行尚清晰。

3 讨 论

脂肪肝是一种由多病因引起的病变主体在肝小叶以肝细胞脂肪变性为主的临床病理综合征。临床上明确脂肪肝的病理分级是相当困难的，也有学者提出的脂肪肝含量，轻度脂肪肝，肝内脂肪含量为5%～10%，中度为10%～25%，25%以上为重度脂肪肝，导致由高脂血症、肥胖、糖尿病及长期饮酒等引起的脂肪肝发病率明显增高。脂肪肝系过量的脂肪尤其是三酰甘油在肝细胞内过度沉积导致肝的代谢和功能异常。很多报道显示，脂肪肝患者中同时伴有高血脂的病例不少，因此，什么情况下高血脂会引起脂肪肝，或者患高血脂多长时间会引起脂肪肝，这个问题值得我们下一步去探讨，笔者发现目前对这个问题研究的人并不多。 正常人肝脏中含有的总脂肪量约占肝脏总重量的5%，脂肪肝是指脂肪在肝脏内的贮量超过肝脏重量的10%以上。脂肪肝是一种常见的肝脏疾病，是肝脏对各种代谢异常改变产生应激反应而引起的肝内脂肪含量大量增加。根据肝细胞内脂肪浸润的范围不同，脂肪肝可以分为2大类:一类为肝实质弥漫浸润型，另一类为非均匀型[3,4]。弥漫浸润型临床多见，而非均匀型易误诊为肝内占位性病变，故正确识别类型具有重要意义。脂蛋白、载体蛋白减少：缺氧中毒或营养不良时，肝细胞中脂蛋白合成减少，脂肪输出受阻而堆积于细胞内[5]。脂肪肝发病诱因有肥胖症、高脂血症、病毒性肝炎、酒精性、有毒物质（包括医源性等）。并且，近年非均匀性脂肪肝病例有增多趋势，非均匀性脂肪肝不但可以引起丙氨酸转氨酶、胆固醇、血糖明显升高，进一步发展可以引起心、脑、肝、肾等器官功能损害及器质性损害，一旦发现，应积极治疗。

饮酒是男性脂肪肝患病较女性增高的一个重要原因，75%～95%的慢性嗜酒者不同程度的肝脂肪浸润，饮酒后90%以上的乙醇在肝脏中代谢，其代谢产物乙醛对肝脏有多种毒性作用，乙醛干扰肝细胞功能，损害微管。既往有利用直方图技术进行灰阶值的测量来诊断脂肪肝的报道，也有利用超声组织定征背向散射积分技术或提取超声图像运用外接计算机和图像分析软件进行脂肪肝的定量分析，均需要特定的诊断仪或外接设备。由于脂肪肝的临床表现和实验室检查缺乏特异性。在脂肪肝的诊断中，以超声检查为主要手段。脂肪肝经合理饮食调理及药物治疗后可逆转，恢复正常，因此超声不但可以用做脂肪肝的筛选，做到早发现、早治疗。肝、肾对比度与肝内管道系统的显示对超声诊断脂肪肝有决定性的意义。但肝脏近场与脾脏间直方图比值测量结果差异无统计学意义，考虑可能与个体的透声条件不同受切面变化伪像样本量相对较少等多种因素有关。

总之，超声以其强度低、频率高、对人体无损伤、无痛苦、显示方法多样而被广泛应用。超声诊断由于仪器的不断更新换代，方法简便，其诊断准确率逐年提高，对脂肪肝患者的诊断、治疗和预后具有十分重要的意义[6]。超声检查、CT定量诊断脂肪肝各有所长。目前，超声检查仍为初步筛选脂肪肝和脂肪肝药物疗效评价的首选方法；CT量化诊断较B超量化诊断更为可靠，而在不典型脂肪肝、脂肪肝合并肿瘤的诊断具有更大的发展前景。

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[2] Jorge-Shmuel D.Evolving trends in nonalcoholic fatty liver disease[J].Eur J Int Med,2008,19(1):75-82.

[3] 吕明德,董宝玮.临床腹部超声诊断与介入超声学[M].北京:科技出版社,2001:38-39.

[4] 何子元,火树尧,徐开野.早期乳腺癌X线表现(附40例报告)[J].临床放射学杂志,2001,20(1):11

[5] 李玉林.病理学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:182-184.

[6] 许国定,韩伟,冯关荣.微波消融治疗16例肝转移癌的疗效观察[J].微创医学,2010,5(1):15.