46例血源性疾病职业暴露原因分析及应对

胡海燕

（云南省红河州第一人民医院感染科，云南 红河 661100）

我国属于乙型肝炎高流行区，卫生部公布的2006年我国人群乙型肝炎表面抗原携带率为7.18%[1]，而爱滋病在云南地区属于高流行趋势，随着越来越多的患者出现在临床，使医务人员血源性疾病的职业暴露率明显上升。若不及时采取应对措施，医务人员将成为血源性疾病的感染者及传播者[1]。

1 资料与方法

1.1 对象

2006年1月至2009年12月在云南省红河州第一人民医院工作发生职业暴露的46名医务人员，工作年限1～30年；其中主管护师6名，护师9名，护士17名，临床医师8名，检验人员4名，麻醉医师2名。

1.2 方法

利用问卷调查及职业暴露上报人员的情况进行统计，包括个人的一般情况，职业暴露的经过、原因，损伤后如何处理，是否进行血液检测及预防用药等。通过46名医务人员的暴露情况调查，观察到实施应对措施后发生暴露的情况，问卷300份，收回292份。有效290份，有效率96.6%。

2 血源性疾病职业暴露

2.1 血源性疾病职业暴露种类

暴露种类以针刺伤最为多见，33例，占71.7%，黏膜暴露有6例，占13%，皮肤接触有1例，占2%，刀片划伤6例，占13%。暴露的病原体中艾滋病的职业暴露较多，在46人中，有32例属艾滋病职业暴露，占总数的69.5%；7例为乙型肝炎职业暴露，占总数的15.2%；3例为丙肝职业暴露，占总数的6.5%；暴露源不明的有4例，占总数的8.7%。

2.2 工作年限与职业暴露发生的关系

工龄＜5年的医务人员占暴露总数的60%。艾滋病职业暴露的发生率占暴露总数的62.5%。工作6～10年的医务人员占暴露总数的32%，艾滋病职业暴露的发生率占暴露总数的25%。工龄＞10年的医务人员占暴露总数的8%，艾滋病职业暴露的发生率占暴露总数的12.5%。

2.3 相关因素

①缺乏对标准预防的认识，防护意识淡薄，对艾滋病认识不够，操作时疏忽大意，不采取任何防护措施。②心理素质差，工作紧张，表现在对艾滋患者的态度。艾滋病基层卫生工作者中出现焦虑和抑郁症状的明显高于正常人群，分析原因和其从事的职业有关系[2]。③工作流程不熟练，操作不规范。④利器用后不及时处理或处理不妥当。

3 应对措施

3.1 做好岗前培训及职业安全教育

本次调查结果表明工作年限与职业暴露有一定的关系，工作时间不长的医务人员因工作经验不足，操作不熟练，心理素质较差，发生职业暴露的概率较高。我们要求高年资的医务人员认真传授工作经验，同时加强新入人员的岗前安全教育工作，强化每项操作流程培训，要求年轻医务人员加强业务知识学习，熟知每项操作步骤，了解并预见操作中可能发生的意外。同时加强对基层艾滋病卫生工作者的心里健康教育，促使他们掌握表达情感的能力，这也是值得我们关注的问题[2]。使他们能接受艾滋病患者，赞同艾滋病患者的隐私权、就业权，认同艾滋病患者与正常人享有一样的权利[3]。从而改变对艾滋病患者的认知态度，稳定工作情绪。

3.2 强化标准预防的概念

医院感染管理科针对血源性疾病职业暴露的发生，在院内多次举办相关知识专题讲座，要求全院人人参与培训，并组织理论考核，要求人人过关，以此强化标准预防在每个职员头脑中的概念，提醒大家做好安全防护。

3.3 合理处理用后利器

用后利器处理不当，也是医务人员发生职业暴露的重要原因，用后利器处理以简便不伤人为原则，将手术后缝合针、刀片、穿刺针等放置带盖的专用利器盒内，统一由专人处理，同时采用自制花泥解决了穿刺针拔出到放进利器盒这段距离的暴露发生（将穿刺针拔出后即刻插入花泥，到利器盒处再借助工具放入盒内），这样既避免利器暴露于周围的环境，也避免了利器再次损伤他人。

3.4 发生暴露后的紧急处理

有资料显示，因之引起的感染途径中针刺伤占80%，所以损伤后正确的伤口处理和补救措施可大大减少疾病的感染。首先把血液外挤，用流动水反复冲洗伤口，擦干消毒伤口，及时上报，必要时抽血做基线检查，请专家评估，必要时预防用药，建立追踪档案。所幸暴露者中还没有人被HIV或HBV及HCV感染。

4 结 果

实施上述应对措施后云南省红河州第一人民医院血源性疾病的职业暴露发生率明显下降，2010年发生率较2008、2009年分别下降23.3%和37.2%。

5 讨 论

血源性疾病的传播随着艾滋病发病在某些地区的高发越来越引起人们的关注，尤其是我们医务人员要深刻认识到，关爱患者的前提是要先关爱我们自己，如果我们医务人员感染了某些血液性疾病，那么，很有可能将疾病传播给他人的危险，包括：患者、医务人员、家庭成员及社会接触人员。因此我们应该从源头抓起，做好职业防护工作，改进医疗器具，建立安全健康的工作环境，必要时建立医务人员健康档案，定期体检，做好预防接种，以有效的保障医务人员的自身健康，预防与控制血液性疾病的职业暴露和感染。

[1] 陶西萍.医务人员血源性病原体职业暴露危险因素分析及应对[J].中国感染控制杂志,2010,9(6):432.

[2] 胡建平,孙军伟,谢正,等.从事艾滋病防治工作的基层卫生工作者的抑郁与焦虑状况调查[J].中国艾滋病性病,2010,16(1):77.

[3] 曹俊燕,姜亚芳,徐克沂,等.北京和睦家医院100名护士艾滋病职业暴露知识的调查分析[J].中国艾滋病性病,2010,16(1):75.